Continuidad Asistencial

El Hospital Universitario de Móstoles y la Dirección Asistencial Oeste de Atención Primaria comparten estrategias, coordinan la metodología y gestionan el día a día para facilitar el seguimiento de los pacientes. Planteamos conjuntamente nuevos retos en salud pensados por y para el paciente. Comprometidos en el proceso de la Continuidad Asistencial, trabajamos en equipo para mejorar la asistencia sanitaria que ofrecemos a las poblaciones de Móstoles y Arroyomolinos.

La continua y fluida comunicación entre los profesionales y directivos del hospital y de los centros de salud de nuestra zona facilita la búsqueda de soluciones para poder dar repuestas más ágiles y actuar con mayor eficacia en las áreas de mejora.

Las competencias de los centros de salud y del hospital son diferentes y se definen para agilizar el funcionamiento y conseguir que el sistema de salud sea eficaz y amable para el ciudadano. Desde el área de Continuidad Asistencial se trabaja para buscar alternativas cuando esa coordinación requiere mayor seguimiento, agilidad, refuerzo y cercanía para el usuario.  

Desde que se puso en marcha la Continuidad Asistencial, se han desarrollado ya varias líneas de atención específica con las que se ha mejorado la atención a grupos de pacientes importantes, como los que viven en residencias de mayores de nuestra zona que reciben atención sin necesidad de desplazarse, o las embarazadas que disponen de antemano una planificación a largo plazo de todas las pruebas y consultas necesarias a lo largo de los nueve meses.

De forma especial se está trabajando en los Procesos Asistenciales Integrados del Paciente Crónico Complejo, de pacientes con EPOC  (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y del paciente con Insuficiencia Cardíaca.

La especial vulnerabilidad de estos grupos de pacientes, la importancia de sus síntomas, y la repercusión en su calidad de vida y la de sus cuidadores les han convertido en foco de atención integral en la atención sanitaria.

La implantación de la asistencia sanitaria global tienen como objetivo evitar que las personas con enfermedades crónicas ingresen con frecuencia en el hospital, empeoren y se acentúen los síntomas Se quiere prevenir el deterioro de su capacidad funcional y sus complicaciones.

  • Líneas de trabajo generales

  • Implantación de la e-Consulta: modelo de interconsulta entre Atención Primaria y Especializada, que facilita una rápida resolución de temas clínicos, evitando el desplazamiento del paciente.  

  • Creación de circuitos de comunicación para valoración hospitalaria programada del Paciente Crónico Complejo desde Atención Primaria evitando su paso por el Servicio de Urgencias.

  • Revisión de los circuitos de notificación de alertas de resultados urgentes desde laboratorio/anatomía patológica/radiología con Atención Primaria e inter-servicios hospitalarios para promover atención precoz del paciente y mejorar su seguridad.

  •  Formación y sesiones clínicas conjuntas para actualización de conocimientos y mejora de la coordinación en el seguimiento y atención de los pacientes

  • Evaluación, asesoramiento y seguimiento a pacientes con heridas crónicas derivados de otros niveles asistenciales, favoreciendo una atención rápida y evitando ingresos hospitalarios.

  • Realización de consulta médica presencial en Residencia de Personas Mayores, favoreciendo la estancia del paciente en su domicilio habitual y disminuyendo derivaciones al Servicio de Urgencias.

  • Atención rápida y accesible a personas con discapacidad intelectual en Consultas Externas y para realización de pruebas diagnósticas programadas, humanizando su asistencia y disminuyendo tiempos de espera.

  • Equipo de trabajo

  • El Hospital Universitario de Móstoles cuenta con la figura de un Responsable médico y de enfermería de Continuidad Asistencial, encargados de promover las actividades de Continuidad Asistencial, buscando como objetivo final un modelo de atención integrada del paciente. Se trabaja con el equipo de Atención Primaria en las cuestiones planificadas para mejorar a medio plazo pero también en las urgentes para garantizar la asistencia.

    Por parte de Atención Primaria, el equipo lo forman varios directivos y los responsables de Continuidad Asistencial de cada uno de los centros de salud que corresponden al Hospital.