El programa de Salud Mental Perinatal tiene como objetivo la prevención, detección e intervención precoz en caso de posible desajuste psicopatológico o presencia de psicopatología materna y/o paterna en torno a las dificultades que surgen en la planificación, gestación, parto y puerperio, así como la ayuda en el establecimiento de un vínculo sano de estos padres con sus hijos, desde el embarazo hasta el primer año de vida del bebé.
El programa se encuentra en la actualidad ubicado en el Hospital Materno-Infantil del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
EQUIPO DEL PROGRAMA
El programa surge por la importante demanda de atención a padres de neonatos hospitalizados en el Servicio de Neonatología del Hospital (tanto en la UCI como en la Unidad de Cuidados Intermedios) con psicopatología o en situación de adaptación y posible desajuste psicopatológico en estos contextos. Asimismo, el programa ofrece apoyo psicológico en contextos diversos, como son la dificultad para lograr un embarazo en parejas que realizan seguimiento en la consulta de reproducción asistida, así como parejas que se enfrentan a situación de pérdida perinatal o bien adaptación a diagnósticos de malformación o síndromes en el bebé que esperan, con repercusión emocional y funcional.
Algunos de estos casos podrán requerir una evaluación psiquiátrica, cuya realización será llevada a cabo por parte del equipo de Psiquiatría de Interconsulta infantil, en aquellos padres cuyos bebés estén ingresados en neonatología o en pediatría y con el apoyo del equipo de Psiquiatría de Interconsulta de adultos para la evaluación psiquiátrica de madres ingresadas en la Maternidad.
- Laura Álvarez-Cienfuegos Cercas. Psicóloga Clínica
FUNCIONES. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
A nivel asistencial, el programa se dirige a familias que se encuentran en situación de planificación de gestación, gestantes o durante el postparto, con trastornos psiquiátricos previos diagnosticados, con sospecha de psicopatología o en situación de adaptación y posible desajuste psicopatológico en contexto obstétrico/perinatal.
La atención clínica se desarrolla de modo hospitalario y ambulatorio, de lunes a viernes, Para poder acceder al programa debe solicitarse una interconsulta específica para el mismo. La mayor parte de las interconsultas proceden del Servicio de Obstetricia y de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, así como por profesionales del Servicio de Psiquiatría de Interconsulta Infanto-Juvenil o de Adultos que hayan tenido un primer contacto con estas madres/padres/familias. Se realiza a través de HCIS una Interconsulta sea en ámbito hospitalario o de consulta externa, que es recibida por la psicóloga responsable del programa, evaluada y admitida en caso de ser pertinente. Uno de los principales motivos de interconsulta es la valoración y/o intervención en padres de neonatos hospitalizados en el Servicio de Neonatología del hospital, en coordinación estrecha con los profesionales de dichos servicios.
El programa ofrece asimismo apoyo y seguimiento individualizado psiquiátrico y/o psicológico a estos padres durante el ingreso y, cuando así lo requieren, a nivel ambulatorio (a no ser que lo están realizando ya en la actualidad en otro dispositivo o que sea más conveniente el seguimiento en otro recurso de la red de SM). La intervención psicológica incluye una atención psicoterapéutica individual, grupal y/o familiar, en función de las necesidades del caso.
Dentro del programa de intervención, existe un subprograma específico para el abordaje del duelo perinatal. El subprograma está dirigido a padres que han sufrido muerte perinatal, así como al personal sanitario implicado en la asistencia a estas familias. El subprograma incluye:
- Una evaluación en la consulta de psicología clínica, para recoger historia clínica y valorar la idoneidad o no de un abordaje psicoterapéutico individual y de si una intervención grupal sería adecuada para el/los progenitores
- Intervención psicoterapéutica individualizada y/o grupal para la madre/padre o padres con el objetivo de elaborar el duelo y prevenir que se convierta en un duelo patológico
- Revisión periódica del protocolo de intervención en casos de muerte perinatal para mejorar la coordinación y bienestar de la familia que ha sufrido la pérdida
Asimismo, existe un subprograma específico de seguimiento de EMBARAZO para familias con pérdida perinatal previa. Se trata de un programa dirigido a familias en proceso de una nueva gestación, posterior a una pérdida perinatal, ya que haber sufrido esta situación, predispone a tener un embarazo con presencia de miedos y angustia acerca de experimentar una nueva pérdida, niveles de ansiedad somática elevados que podrían interferir en el desarrollo adecuado del embarazo.
La dificultad en la elaboración de dicha pérdida y el hecho de tener un hijo posteriormente, aumenta el riesgo de presentar dificultades en el vínculo y mayor riesgo de desarrollar psicopatología y trastornos psiquiátricos tanto en los padres como en el hijo. Por lo tanto, trabajar los aspectos psicológicos en relación a la pérdida perinatal previa se considera de gran importancia en nuestra tarea como especialistas de la salud a nivel preventivo. Está dirigido a familias en que realizan seguimiento del embarazo en la consulta de alto riesgo del servicio de Ginecología-Obstetricia del hospital, con el objetivo de realizar elaboración del duelo perinatal y entrenamiento en estrategias de manejo de la ansiedad.
El subprograma incluye:
- Una entrevista de evaluación en la consulta de psicología clínica, para recoger historia clínica y valorar la idoneidad o no de un abordaje psicoterapéutico individual y de si una intervención grupal sería adecuada para el/los progenitores
- Asistencia a sesiones de psicoterapia grupal con frecuencia cada 15 días. El grupo será semi-abierto, pudiendo incorporarse pacientes cada tres meses para garantizar la cohesión por un lado y la posibilidad de aceptar nuevos pacientes. El grupo será coordinado por la psicóloga clínica del programa en coterapia con los residentes (MIR,PIR,EIR) que estén rotando en ese momento
- En aquellos casos que se estime que la intervención grupal no es adecuada, se realizará seguimiento individual/familiar
- Coordinación con personal sanitario que interviene en el seguimiento del embarazo, parto y postparto
- Investigación de la eficacia de la intervención de psicoterapia grupal en la mejora de la clínica ansioso-depresiva, de la calidad de vida de los progenitores y de la elaboración del duelo. Una vez terminada la intervención grupal se valorará si estos pacientes necesitan seguimiento a nivel individual, grupal y/o familiar (en la consulta de Psicología Perinatal, en su Centro de Salud Mental u otros dispositivos más convenientes).
FUNCIONES. ACTIVIDAD CIENTÍFICA
A nivel científico, el programa incorpora actividad investigadora a través del desarrollo de proyectos de investigación, entre los que se encuentra un proyecto financiado por el FIS en su convocatoria de 2017 (PI17/01997) y del cual son co-investigadoras principales la psiquiatra Dra Laura Pina y la neonatóloga Dra. Blanco Bravo.
En dicho estudio se pretende reclutar y evaluar desde el nacimiento a una cohorte de niños prematuros y controles sanos nacidos a término, para mejorar la detección precoz de trastornos del desarrollo en estos niños, e investigar las bases fisiopatológicas y la influencia de factores de riesgo para el desarrollo en estos niños de trastornos del espectro del autismo u otros, incluyendo el factor de riesgo prematuridad/bajo peso per se y otros insultos ambientales añadidos en etapas tempranas del desarrollo (pre, peri y postnatales), incluyendo la aparición de psicopatología / trastornos mentales en los progenitores.
Por último, los profesionales del programa desarrollan una prolífica actividad docente y formativa, a través de la incorporación de residentes de Psicología Clínica, Psiquiatría y Enfermería en formación (PIR, MIR, EIR), así como estudiantes de grado que muestren interés en el ámbito de la psicología perinatal, así como a través del desarrollo de talleres dirigidos a profesionales que trabajan con neonatos y sus familias.
