Trastornos de la Conducta Alimentaria

Los trastornos de la conducta alimentaria son un conjunto de alteraciones graves relacionadas con la ingesta de comida cuyo origen podemos encontrarlo en la presencia de determinadas anomalías psicológicas. Es un problema de salud mental que puede llegar a poner en peligro la vida del que lo sufre, que requiere de tratamiento y que es importante prevenir sobre todo en la población más joven.

plátano sano cuya imagen en el espejo aparece muy maduro Hablamos de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) para referirnos a un conjunto de alteraciones graves relacionadas con la ingesta de alimentos (restricción prolongada de comida, atracones, obsesión por el peso y la imagen corporal, pérdida de peso,…) originadas por la presencia de determinadas anomalías psicológicas (elevado nivel de perfeccionismo, impulsividad, baja autoestima, insatisfacción con la imagen corporal, etc.).

Se trata de un problema de salud mental que aparece con más frecuencia en la adolescencia debido a la mayor vulnerabilidad que presentamos las personas en esta etapa de la vida, en la que se está formando nuestra identidad y se producen cambios corporales importantes. La incidencia es mayor en mujeres, afectando del 1 al 2% de la población femenina y sólo del 0.1 al 0.2% de los hombres.

Estos trastornos no son únicamente un signo de problemas con la comida, sino que reflejan la manera en que algunas personas afrontan su vida, siendo la ingesta del alimento la única manera en la que pueden ejercer algún control ante situaciones y emociones que no dominan y la forma en que pueden calmar su ansiedad.

¿En qué consiste?

La anorexia y la bulimia son trastornos relacionados con la chica en cuclillas sobre una báscula tapándose la cara desesperada autopercepción y la distorsión de la imagen corporal en el que la persona que lo padece muestra una preocupación excesiva por no engordar, a pesar de que su peso sea normal o muy por debajo.

Desde hace años se considera los TCA como un fenómeno cuya causa se encuentra en múltiples factores, siendo el resultado de la interacción de aspectos psicológicos, familiares, socioculturales (“canon de belleza” en la sociedad actual y presión social por ajustarse a él) y biológicos. Cada persona tiene una historia particular, una forma de entender la vida, de enfrentarse a los problemas, de resolver los conflictos y, por supuesto, tiene una opinión sobre sí misma que en ocasiones puede no ser satisfactoria. La forma y el momento particular en que cada persona vive, siente, asimila o interioriza estas situaciones contribuye, entre otros factores, a que enferme o no.

Ambos trastornos se diferencian por la forma en que las personas se comportan ante la comida:

ANOREXIA NERVIOSA

mujer tapandose la boca rechazando comida Se caracteriza principalmente por la restricción de la ingesta de comida, que conduce a un peso inferior al mínimo esperado negando el peligro que pueda conllevar, con consecuencias físicas como caída de pelo, sequedad en la piel y retirada de la menstruación, pudiendo presentar desnutrición y desequilibrios hormonales. Además de esto, la persona puede o no recurrir regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo con la provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) y a menudo realizan ejercicio físico intenso con la única idea de adelgazar.

BULIMIA NERVIOSA

plato con montaña de comida Se caracteriza por atracones recurrentes, consistentes en comer en un corto espacio de tiempo más cantidad de la normal con sensación de pérdida de control. Además se realizan conductas compensatorias inapropiadas como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno, y ejercicio excesivo. Por sus características es un trastorno menos visible que la anorexia ya que no conlleva necesariamente pérdida de peso.

¿Cómo saber si estamos ante el inicio de una anorexia o bulimia?

La etapa de cambios en la que estos problemas suelen aparecer es un momento en el que no es extraño que se den comportamientos peculiares o diferentes, como una forma de autoafirmación. En este contexto, no es infrecuente la excesiva preocupación por la imagen corporal y/o las modificaciones en la conducta en relación con la alimentación: dietas, rechazo a algunos tipos de alimento, etc. La existencia de algún tipo de trastorno alimentario no implica necesariamente que se vaya a desarrollar una enfermedad, pero debe alertarnos sobre su posibilidad.

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Síntomas comunes

Algunos síntomas comunes que pueden aparecer en la anorexia y la bulimia son:

Pérdida de peso excesiva.
Uso inadecuado de laxantes, enemas o diuréticos en un esfuerzo por perder peso.
Restricciones en el consumo de alimentos por decisión propia y a menudo a escondidas.
Ausencia o retrasos de la menstruación.
Atrofia muscular del esqueleto.
Pérdida de grasa corporal.
Tensión baja.
Caries dentales que se pueden presentar con el vómito autoinducido.
Piel amarillenta o manchada.
Estado de ánimo bajo.
La mayoría de las personas con anorexia o bulimia se niegan a reconocer que tienen un trastorno de alimentación (renuencia).

Signos de alerta

Algunos comportamientos que pueden ser signos de alerta son:

Actitudes de aislamiento, de soledad o melancolía. Círculo de amistades cada vez más estrecho. Aumento obsesivo de las horas de estudio y otras actividades "útiles".
Cambios en los hábitos en relación con la comida: no coincidir con el resto de la familia a la hora de comer, obsesión por la composición calórica de los alimentos. Rituales a la hora de comer: cortar en trozos muy pequeños la comida, los mueve en el plato y finalmente manifiesta sentirse saciada muy pronto.
Aumento exagerado de la práctica de ejercicio físico con la única idea de adelgazar.
Insatisfacción con su aspecto físico, sobre todo en relación al peso (se ven "gordos" pesen lo que pesen).

Evaluación y Diagnóstico

manos de un médico tomando notas La evaluación de un trastorno alimentario debe comprender aspectos médicos, nutricionales y psicológicos. El primer contacto puede ser con el médico de familia, que en base a la valoración que haga del estado físico y de los datos proporcionados por la familia del paciente, determinará si se trata o no de un problema de alimentación y si es necesario su derivación a Salud Mental.

Para el correcto diagnóstico es necesario descartar otras causas de anomalías endocrinas, metabólicas, digestivas y del sistema nervioso central para explicar la pérdida de peso. Éste puede incluir enfermedad celíaca, enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Addison y muchas otras posibles afecciones.

Tratamiento

chica sentada en sillón escuchando a un terapeuta El desafío mayor en el tratamiento de la anorexia y la bulimia es hacer que el paciente reconozca que su conducta alimentaria es en sí un problema y no una solución a otros problemas.

Sin embargo, la mayoría de las personas que sufren este tipo de trastornos niegan tener un problema alimentario. Aún así, gracias al mejor conocimiento de este problema por parte de profesionales, educadores y familias, la detección de los problemas de anorexia y bulimia se realiza hoy en día más precozmente de lo que venía siendo habitual hace años.

El propósito del tratamiento es restaurar el peso corporal normal y los hábitos alimentarios y luego intentar resolver los problemas psicológicos que han dado lugar a la aparición de este trastorno.

Los cuidados de salud por parte de médicos, una terapia de comportamiento estructurada, la psicoterapia y la terapia con fármacos son algunos de los métodos que se utilizan como tratamiento. Las necesidades individuales de las distintas terapias dependen del estado clínico, médico y psicológico del paciente y varían a lo largo del proceso de la enfermedad.

Qué recursos de tratamiento hay

La atención a los pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) se realiza en la red de atención a la Salud Mental del Servicio Madrileño de Salud, tanto en sus dispositivos de carácter general como en los específicos. Los dispositivos específicos configuran una red de atención en la que cada recurso de tratamiento tiene sus indicaciones para cada momento evolutivo de la enfermedad, y adquiere su sentido en la conexión y coordinación con los demás dispositivos, para de este modo asegurar la continuidad de cuidados del paciente a lo largo del proceso de su enfermedad.

Recursos para la atención en salud mental a pacientes con trastornos de la conducta alimentaria

Servicios de Salud Mental de Distrito:

Teniendo en cuenta sus necesidades asistenciales individuales, el paciente puede ser derivado por el médico de Atención Primaria para recibir atención especializada a su Centro de Salud Mental adscrito a su Hospital de referencia. En los 37 Servicios de Salud Mental de Distrito del Servicio Madrileño de Salud, la atención es realizada por equipos multidisciplinares compuestos, entre otros profesionales, por médicos especialistas en Psiquiatría, psicólogos especialistas en Psicología Clínica, enfermeras, trabajadoras sociales y terapeutas ocupacionales, diferenciando la atención a niños y adolescentes y a adultos mayores de 18 años.

Clínicas de Trastornos de Conducta Alimentaria (Clínicas TCA):

Son dispositivos ambulatorios que ofrecen tratamiento y cuidados específicos a los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y constituyen un apoyo y un complemento a su tratamiento en el Centro de Salud Mental. Las Clínicas TCA ofrecen un tratamiento individualizado, con opciones de terapia individual, grupal y familiar, comedor terapéutico y seguimiento médico. El paciente acude de forma puntual a las distintas terapias que se consideran más indicadas según las necesidades de la situación clínica en la que se encuentra.

El acceso a las Clínicas TCA se realiza por derivación desde los Centros de Salud Mental de aquellos pacientes con cuadros completos de Anorexia y/o Bulimia Nerviosa o al alta de la Unidad de Día de TCA del Hospital Universitario Santa Cristina.

Clínica de TCA del Hospital Universitario de Móstoles: de referencia para los Servicios de Salud Mental de Getafe, Parla, Leganés, Fuenlabrada, Móstoles, Alcorcón y Navalcarnero.
Clínica de TCA del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (I.P.R.): de referencia para los restantes Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid.

Unidad de Día TCA del Hospital Universitario Santa Cristina:

Unidad de referencia para toda la Comunidad de Madrid que ofrece tratamiento intensivo en régimen de Hospital de Día a pacientes mayores de 18 años, cuya gravedad impide un abordaje ambulatorio. Dispone de 40 plazas divididas en turno de mañana y de tarde.

Hospital de Día del Hospital Universitario Infantil Niño Jesús:

Hospital de Día para pacientes menores de 18 años con TCA con derivación interna desde la Unidad de Hospitalización del Hospital así como desde sus Consultas Externas.

Subunidades de Hospitalización Breve de TCA:

Hospital Universitario Infantil Niño Jesús: Subunidad de TCA en Unidad de Hospitalización Breve del Servicio de Psiquiatría. Ingreso de menores de 18 años.
Hospital Universitario Ramón y Cajal: Subunidad de 4 camas anexas al Servicio de Psiquiatría para pacientes mayores de 18 años.

Unidad para el tratamiento de TCA del Hospital Clínico de San Carlos:

Unidad multidisciplinar orientada a diversos grupos de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria en la que se ofrece terapia grupal e individual. La Unidad se complementa con un Hospital de Día para las formas más impulsivas de estos trastornos o para aquellas que tiene asociado un trastorno de la personalidad y con la posibilidad de ingreso hospitalario para aquellas pacientes con importante déficit nutricional o con graves dificultades en controlar su conducta.

Ver Guía de Recursos de atención a la Salud Mental

Circuito de Atención en Salud Mental

Imagen circuito salud mental

El paciente solicita cita en Atención Primaria, donde se le realiza la primera evaluación. De aquí se deriva al Centro de Salud Mental de Distrito (CSM), donde se hace el diagnóstico y la valoración de alternativas terapéuticas, decidiendo entonces el seguimiento del caso, que puede ser en:

Centro de Salud Mental junto con Atención Primaria
Centro de Salud Mental junto con Clínica de TCA
Clínica de TCA

En los casos más graves y crónicos, en los que se ha objetivado una imposibilidad de tratamiento ambulatorio y las condiciones físicas del paciente lo permiten, el paciente puede ser derivado desde el CSM/Clínica TCA a:

Hospital de Día Psiquiátrico, en los casos en los que el peso de la comorbilidad con otras patologías mentales así lo indiquen.
Unidad de Día del Hospital Santa Cristina.

En situaciones de descompensación aguda del estado físico o mental que requieren un ingreso hospitalario a tiempo completo, éste se realiza en:

Unidad de Hospitalización Breve del Servicio de Psiquiatría del Hospital de referencia del Área donde vive el paciente.
Unidades de Endocrinología del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de referencia del Área donde vive el paciente.
Subunidades de Hospitalización de TCA, en los casos que reúnan los criterios de ingreso para las mismas.

En los casos en los que por la gravedad de su situación clínica debutan con un ingreso hospitalario, el tratamiento al alta se realiza en la Clínica TCA o en el Hospital de Día Santa Cristina, según las indicaciones concretas para cada paciente.

¿Qué podemos hacer si sospechamos la existencia de un trastorno del comportamiento alimentario?

Familias

guía tca A continuación puede descargar una guía que ofrece información detallada de los distintos trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia, haciendo hincapié en los factores que las determinan, la detección precoz y su posterior tratamiento. También se destaca la influencia de la familia tanto en detectar el problema como en su posterior recuperación.

Trastornos de la conducta alimentaria. Cómo actuar desde la familia >

Seguro escolar

Escolar trabajando en el aula Además de la derivación a través del médico de familia a su Centro de Salud Mental, pueden recibir un tratamiento psicológico y/o psiquiátrico gratuito gracias al Seguro Escolar. A continuación podrá descargar más información.

Seguro Escolar >

Asociaciones y grupos de ayuda mutua

grupo de personas sentadas en círculo dándose la mano También las asociaciones y grupos de ayuda mutua pueden ayudar a comprender y encauzar este problema, tanto a la persona que lo padece como a su familia. Aquí puede descargar una pequeña guía de los más relevantes en la Comunidad de Madrid.

Ayuda mutua y asociaciones para la lucha de los TCA >

Centros de Apoyo y Encuentro Familiar (CAEF)

También puede consultar a los Centros de Apoyo y Encuentro Familiar (CAEF) cuyo objetivo es dar una respuesta global a las necesidades que tienen planteadas las familias madrileñas que puedan estar en situación de conflicto. Atiende tanto a unidades familiares como a miembros solos de las mismas, y el abanico de prestaciones que contemplan comprende la Escuela de Padres y Madres, la Unidad de Orientación Familiar, el servicio de Mediación y la Asesoría Jurídica. Estos son los tres centros disponibles de la Comunidad de Madrid:

CAEF ALCORCÓN-MÓSTOLES

Avda. de los Castillos s/n (Castillo Grande), 28924 Alcorcón.
C/ Pintor Velázquez, 19 posterior, 28935 Móstoles.

Teléfono: 91 001 54 03/ 677 100 537

Zona de Atención Preferente: Área Sur.

CAEF MAJADAHONDA-LAS ROZAS

Av. Guadarrama, 34, 28220 Majadahonda.
C/ Comunidad de la Rioja nº 2, 28231 Las Rozas

Teléfono: 91 636 20 07/ 91 637 07 41

Zona de atención preferente: Área Norte

CAEF MARIAM SUÁREZ

C/ Donoso Cortés 27, 28015 Madrid

Teléfono: 91 447 73 69

Área de Atención: Comunidad de Madrid

Consejos para familiares

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Prevenir la aparición de los TCA

La familia es el pilar fundamental de la formación y la educación y juega un papel esencial en el desarrollo de la persona. Una buena comunicación entre sus miembros aclara muchas dudas y resuelve muchos problemas.
No es conveniente que transmita, ni que acceda a que su hijo tenga actitudes de rechazo ante personas con cuerpos diferentes al considerado “normal”, porque ¿Qué es la normalidad en un cuerpo?
Dé una respuesta firme y constante ante comentarios en su familia como “gordo” o “vaca” ya que la ausencia de respuesta genera la aceptación del comentario y la asunción del calificativo como insulto.
Si su hijo tiene un trastorno alimentario como anorexia o bulimia debe entender que su curación no depende únicamente de usted. Busque ayuda, déjese asesorar y confíe en los profesionales que les atienden.
Haga partícipes a otros padres de su preocupación por la creciente incidencia de TCA en los jóvenes, la promoción de cualquier iniciativa, a este respecto, será útil y es necesaria.
En la actualidad, la vida de todos es muy sedentaria lo que favorece el sobrepeso. Anímese a buscar la manera de realizar con sus hijos actividades más dinámicas, al aire libre, que requieran la realización de ejercicio físico.
Esté atento a los cursos, talleres, actividades, en relación con estos temas, ofertados por la Comunidad de Madrid.
Es importante que sus hijos tengan unos buenos hábitos alimentarios, que realicen actividad física de forma regular y respeten sus horas de sueño; todo ello es fundamental para llevar una vida saludable.

Cuidar su cuerpo

Una buena alimentación es fundamental para su correcto desarrollo. Es necesario seguir un orden en la dieta y repartir la comida en cuatro o cinco tomas al día. No deben saltarse comidas, procurar comer bien en cada una de ellas, sin picar entre horas ni intentar compensar grandes comilonas con ayunos.
Es importante el entorno en el que se realicen las comidas, comiendo despacio y tranquilo, siendo muy aconsejable comer en familia.
La dieta debe ser variada, no hay alimentos que engorden ni alimentos que adelgacen y todos son necesarios, en su medida, para tener una alimentación sana y equilibrada.
Es aconsejable consumir frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos, lácteos, huevos, pescados y carnes. A su vez moderar el consumo de carnes rojas y limitar la cantidad de bollería industrial, chucherías, refrescos azucarados, comida rápida, fritos y alimentos grasos.
La pasta, el arroz, los cereales y el pan son la mayor fuente de energía para el cuerpo, no “engordan mucho” y es bueno tomarlos en las comidas.
Es bueno beber entre uno y medio y dos litros de agua al día.
Que no se engañen: no existen dietas milagrosas ni productos dietéticos mágicos para adelgazar.
Si deciden ponerse a dieta, que lo hagan siempre bajo la supervisión de un especialista.
En dieta y actividad física son preferibles los cambios ligeros y mantenidos en el tiempo, que las modificaciones exageradas. Los cambios drásticos no deben mantenerse ya que pueden perjudicar seriamente su crecimiento y desarrollo.
Es importante que adquieran hábitos saludables ahora y los mantengan a lo largo de la vida. La alimentación es uno de ellos pero son básicos también la constancia en la actividad física y el número de horas de sueño. Todo ello les permitirá llevar una vida plena y saludable.
En nuestro peso influyen varios factores: el genético, lo que comen y lo que gastan. Cada uno de nosotros tenemos nuestra constitución y para mantener el cuerpo sano tienen que hacer ejercicio a diario y mantener el equilibrio entre lo que comen y lo que gastan.
Si cree que necesitan información sobre lo que deben comer désela usted mismo o anímeles a que consulten a sus profesores o al médico de familia, es fundamental que resuelvan sus dudas.

Cuidar su mente

Cada persona tiene su cuerpo, con algunas características que le gustan y otras que no, si piensan en lo que no tienen, un culo pequeño o unas piernas delgadas, e intentan cambiar lo que no es posible, se perderán las características que les gustan de sí mismos, como por ejemplo su voz o su pelo o sus ojos, y no les sacarán las ventajas que podrían llegar a tener.
Cómo se valoren influye en cómo les valoran los demás: si se quieren, les querrán.
Si se obsesionan con adelgazar, con las calorías o con las grasas, su pensamiento, al igual que su cuerpo, se irá volviendo cada vez más pequeño y torpe, sin darse cuenta perderán, poco a poco, su mejor arma: la inteligencia.
Cuando un problema no se comparte, en la soledad, se ve mucho más grave de lo que realmente es. Si se atreven a hablar de lo que les preocupa, con sus personas de confianza, verán que nada es absoluto.
Que sean conscientes de sus límites. Hay problemas contra los que solos no pueden enfrentarse pero que con ayuda pueden superar.
No existe un cuerpo ideal, la diversidad es una característica de la humanidad.
Anímeles a que desarrollen una actitud crítica ante la publicidad y los modelos físicos imperantes.
Es importante que valoren y cuiden el ocio y los amigos. Son necesarios para que se sientan bien y disfruten la vida.
La familia es el apoyo más importante y necesario, aunque existan puntos de vista distintos o conflictivos, deben intentar resolverlos.
Ante una crisis o un problema puntual intente trasmitir a sus hijos la necesidad de solucionarlo y la seguridad de que juntos lo van a lograr.

Prevención desde centros educativos

alumnos adolescentes con profesor en clase Los adolescentes, inmersos en una serie de cambios psicofísicos propios de la pubertad, con una personalidad inestable y poco definida, son un colectivo especialmente vulnerable ante la aparición de trastornos como la anorexia y la bulimia. Y los datos así lo señalan, tanto en lo que respecta a la aparición de conductas de riesgo, como en cuanto a la presencia directa de estas patologías.

El papel de los docentes es básico en relación a este tipo de trastornos. Su contacto permanente y directo con el alumnado les sitúa en un lugar privilegiado desde el que conocer, percibir y actuar ante patologías como la anorexia y la bulimia.

A continuación podrá descargar un manual que pretende ser una herramienta de apoyo más para los profesionales de la enseñanza en la lucha contra los trastornos de la conducta alimentaria.

A, B, C... Anorexia, bulimia y comedor compulsivo. Manual para docentes >