Atención sanitaria a la mujer embarazada
Proceso de seguimiento del embarazo.
En Atención Primaria se confirma el diagnóstico de embarazo antes de la 12 semana de gestación, y en la primera visita se hace una valoración del riesgo obstétrico en el primer trimestre. Se planifican las visitas con la matrona para el seguimiento del embarazo, se solicitan pruebas y se proporcionan consejos sobre hábitos saludables.
Antes de la semana 30 de gestación se imparten talleres de preparación para el parto y de recuperación psico-física post parto, en las que se realizan ejercicios físicos ante parto y post parto, así como técnicas dinámicas de relajación, consejos para los cuidados del recién nacido y promoción de la lactancia materna.
Aspectos básicos
Consulta con tu matrona
La matrona es el profesional sanitario que proporciona una atención integral a la salud reproductiva, sexual y maternal de la mujer en sus facetas de prevención, promoción, atención y recuperación de la salud.
Seguimiento del embarazo
En el caso de un embarazo de bajo riesgo, existe un protocolo que unifica y define el conjunto de actuaciones y revisiones, distribuidas en diez citas, entre el centro de salud y el hospital público de referencia, que consensúa tanto las visitas a realizar en el ámbito asistencial que corresponda como las actuaciones sanitarias que la embarazada precisa, como son analíticas, prescripción de ácido fólico, ecografías, pruebas, vacunación frente a la tosferina, monitorización o valoración de riesgo.
El objetivo del procedimiento es optimizar las consultas y pruebas de la embarazada y el entorno más indicado, favorecer la cercanía con el sistema, dado que implica mayor seguimiento de la matrona de Atención Primaria, y reforzar la coordinación entre estos dos niveles asistenciales.
Aunque puede haber pequeñas diferencias entre unos hospitales y otros, la descripción de las visitas del protocolo de atención al embarazo de bajo riesgo es la siguiente:
1ª visita
Recomendable antes de la semana 8. Realizado por médico de Familia y matrona en Atención Primaria. Las actividades fundamentales son:
- Realizar Historia Clínica, clasificar el riesgo del embarazo, revisar y actualizar -si es preciso- el cribado de cáncer de cérvix (citologías), registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, entregar folletos de recomendaciones de salud, alimentación y prevención de enfermedades (toxoplasma, listeria, Zika, Chagas), revisar el calendario vacunal, fomentar la toma de suplementos vitamínicos.
2ª visita
En torno a la semana 8-10. Realizado por obstetra en el Centro de Especialidades Periférico (CEP). Las actividades fundamentales a realizar son:
- Reevaluar la historia clínica y los factores de riesgo, registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, estudio ecográfico para datar la gestación, comprobar la vitalidad y valorar la multiplicidad, configurar el plan de citas acorde con la última regla, solicitar las pruebas complementarias del primer trimestre (ecografía y análisis).
3ª visita
En la semana 12-14. Realizado por el obstetra en la Consulta Primer Trimestre del Hospital. Las actividades fundamentales son:
- Valorar los resultados de la analítica del primer trimestre (especialmente los resultados del test de O´Sullivan para valorar el riesgo de diabetes gestacional y de pruebas tiroideas), realizar la ecografía específica del primer trimestre, informar del índice de riesgo para trisomía 21 u otras anomalías congénitas y de las acciones a realizar si fuera preciso, registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, comprobar las peticiones para la ecografía de las 20 semanas y la analítica del segundo trimestre.
4ª visita
En la semana 16-18. Realizado por matrona en Atención Primaria. Las actividades fundamentales son:
- Evaluar el latido cardiaco fetal, registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, evaluar -y en su caso insistir- sobre el control del incremento ponderal materno durante la gestación, reevaluar hábitos saludables, fomentar el cumplimiento del calendario vacunal del adulto (gripe, tétanos, tosferina), reforzar los consejos y recomendaciones previas.
5ª visita
En la semana 18-22. Realizado por ecografista en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital. Los objetivos de la ecografía del segundo trimestre son:
- Estudio anatómico fetal.
- Estudio marcadores riesgo prematuridad.
- Estudio placenta, cordón umbilical y líquido amniótico.
6ª visita
En la semana 26-28. Realizado por matrona de Atención Primaria. Las actividades a realizar son:
- Evaluar la analítica del segundo trimestre, realizar una exploración general y registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, evaluar -y en su caso insistir- sobre el control del incremento ponderal materno durante la gestación, reevaluar hábitos saludables.
7ª visita
En la semana 28-30. Realizado por el obstetra CEP. Las actividades que se realizan son:
- Evaluar la analítica del segundo trimestre, evaluar el resultado de la prueba de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG 100) si fuera preciso, realizar una exploración general y registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, evaluar -y en su caso insistir- sobre el control del incremento de peso materno durante la gestación, reevaluar hábitos saludables, reevaluar factores de riesgo y de riesgo obstétrico, realizar una ecografía nivel I-II, recomendar y realizar la profilaxis anti-D si la madre es Rh (-), reforzar los consejos y recomendaciones previas.
8ª visita
En la semana 34. Realizado por el obstetra en el CEP. Las actividades fundamentales son:
- Realizar una ecografía del tercer trimestre, en la cual se valora:
- Estudio anatómico fetal.
- Estudio situación y presentación fetal.
- Valoración crecimiento fetal y estimación peso fetal.
- Estudio placenta y líquido amniótico.
- Solicitar analítica 3º Trimestre (semana 36) y estreptococos grupo B (SGB). Realizar una exploración general y registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, evaluar -y en su caso insistir- sobre el control del incremento de peso materno durante la gestación, reevaluar hábitos saludables, reevaluar factores de riesgo y riesgo obstétrico.
9ª visita
En la semana 37-38. Realizado por matrona de Atención Primaria. Las actividades que se realizan son:
- Valorar la analítica del tercer trimestre incluyendo SGB, realizar una exploración general y registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal, evaluar -y en su caso insistir- sobre el control del incremento de peso materno durante la gestación, reevaluar hábitos saludables.
10ª visita
En la semana 40. Realizado por el obstetra en el CEP. Las actividades fundamentales son:
- Enfocar la finalización de la gestación, reevaluar los resultados de la analítica del tercer trimestre incluyendo SGB, valorar el resultado del registro realizado en semana 40, realizar una ecografía nivel I-II (confirmar vitalidad, estática, LA, etc), reevaluar factores de riesgo y riesgo obstétrico, realizar la exploración ginecológica con motivo de conocer las condiciones cervicales maternas así como de la presentación fetal, programar la inducción en semana 41+2 (Máx. 41+6), entregar documentación relativa al Consentimiento de Asistencia al Parto e Inducción, dar documento informativo de “cuándo comienza el parto”, parto por cesárea o parto vaginal tras cesárea previa, según actitud obstétrica con la paciente, reforzar los consejos y recomendaciones previas.
Los controles postparto se realizarán en Atención Primaria o en el CEP o en la Consulta de Puerperio Patológico, según el riesgo del embarazo y parto (de acuerdo a los protocolos establecidos). En estas visitas las actividades serán:
- Evaluar la evolución del postparto, insistir en los cuidados generales materno-neonatales, realizar una exploración general y registrar la tensión arterial y el índice de masa corporal (IMC), en casos de IMC > 30 insistir sobre el control ponderal para el postparto, reevaluar hábitos saludables y cuidados lactancia, reforzar los consejos y recomendaciones previas, dar los consejos de planificación familiar.
