Aparato Digestivo

• Hemorragia digestiva alta: se produce cuando la causa de la hemorragia se encuentra en el esófago, en el estómago o en el inicio del intestino delgado o duodeno. Este tipo de hemorragias pueden deberse a úlceras, varices esofágicas o malformaciones de los vasos sanguíneo, entre otras causas.

• Hemorragia digestiva baja: se produce cuando la causa se encuentra en el colon o intestino grueso. Este tipo de hemorragias pueden deberse a divertículos, anomalías de los vasos sanguíneos, inflamación del intestino o hemorroides, entre las causas más comunes.

Su tratamiento suele vincularse normalmente al reposo digestivo, sueroterapia y analgesia. Los pacientes con esta patología, de origen relacionado con piedras en la vesícula, deben someterse a una colecistectomía, intervención quirúrgica de extirpación de la vesícula. 

El abordaje de la colangitis se lleva a cabo con un tratamiento de antibioterapia. Además, se suele emplear la técnica CPRE para retirar la obstrucción de la vía biliar.

Estas alteraciones pueden tener su origen en enfermedades del hígado o pueden ser debidas a una obstrucción del conducto de la bilis. En cualquier caso, su presencia puede derivar en la hospitalización del paciente.

• Descompensación edemo-ascítica o acúmulo de líquido en la cavidad abdominal.

• Peritonitis bacteriana espontánea, o infección del líquido ascítico, encefalopatía hepática, como la desorientación o la somnolencia, entre otros motivos.

• Hemorragia varicosa

La causa de la colitis isquémica está en la falta de riego sanguíneo al colon o intestino grueso. Aunque suele evolucionar favorablemente, esta colitis produce dolor abdominal, sangrado y diarrea.

El tratamiento de los tumores hepáticos se puede llevar a cabo mediante dos procedimientos. Ambos requieren el ingreso del paciente en el hospital y permanecer en observación durante 24 horas:

• Quimioembolización o administración de quimioterapia sobre el tumor hepático.

• Ablación con radiofrecuencia o microondas para la eliminación de las células tumorales.

Son varios los casos en los que un paciente puede ser derivado a esta Consulta:

• Ante diagnósticos establecidos o sospecha de hepatopatía crónica que todavía no esté bajo seguimiento en la consulta monográfica de Hepatología.

• Ante lesiones hepáticas sospechosas de malignidad.

• Ante un caso de hepatitis aguda que no precise de ingreso. Este tipo de hepatitis produce una inflamación del hígado, que puede ser generada por tóxicos, como el alcohol o determinados fármacos, o de origen autoinmune, entre los motivos más frecuentes.

• Ante una sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal o cuando el paciente ya ha sido diagnosticado, pero todavía no está bajo seguimiento desde la consulta monográfica de esta patología.

• Ante una sospecha de cáncer en cualquier zona del tubo digestivo, como estómago, páncreas, vía biliar, hígado y colon.

• Ante anemias ferropénicas no estudiadas.

• Tras un diagnóstico radiológico de lesión en páncreas.

• Después de una valoración en Urgencias tras la aparición de alimentos o cuerpos extraños en el esófago. En este caso, se trata de descartar a aquellos pacientes que puedan tener una esofagitis eosinofílica, que es una enfermedad crónica del esófago de origen inmune. Se puede presentar con diferentes síntomas, como la disfagia o la dificultad para tragar alimentos o, por ejemplo, cuando los alimentos, generalmente carne o espinas de pescado, se quedan retenidos en el esófago.

• En el caso de pacientes con hemorragia digestiva que no precise ingreso hospitalario.

Se programa el seguimiento endoscópico del paciente, así como aquellas actuaciones diagnósticas y terapéuticas que se precisen. Se atiende también a pacientes que, por la complejidad de su manejo endoscópico, requieran un seguimiento especializado.

• Síndromes hereditarios: se realiza un seguimiento del paciente y también de sus familiares de primer grado. Los síndromes hereditarios más frecuentes son poliposis adenomatosa familiar (PAF),adenomatosa atenuada, asociada al gen MYH y serrada, así como síndromes de Peutz Jeghers y Cowden y cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP) y gástrico hereditario difuso.

• Lesiones polipoideas avanzadas y complejas

• PREVECOLON, programa de prevención de cáncer de colon y recto de la Comunidad de Madrid.

Aunque sus causas no se conocen con exactitud, la enfermedad inflamatoria intestinal puede desarrollarse por predisposición genética, alteración de la flora intestinal o por factores ambientales, entre las causas más frecuentes. Esta enfermedad puede presentarse como alguna de estas tres patologías:

• Enfermedad de Crohn: patología que puede afectar a cualquier punto del tubo digestivo. Presenta complicaciones con más frecuencia.

• Colitis Ulcerosa: patología más frecuente que sólo afecta al colon.

• Colitis Indeterminada: tipo de colitis con características comunes a la enfermedad de Crohn y a la colitis ulcerosa.

• Hepatitis crónicas de origen vírico: son aquellas patologías del hígado que se relacionan con los virus de las hepatitis B, C y Delta.

• Hepatitis crónica tóxico-medicamentosa: esta enfermedad puede desarrollarse por el consumo de fármacos y, de forma secundaria, por el consumo excesivo de alcohol.

• Hepatitis crónicas autoinmunes: este tipo de hepatitis se origina por una inflamación hepática que causan las propias defensas del cuerpo.

• Hepatitis crónicas metabólicas: entre las que se encuentran enfermedades del hígado como la esteatohepatitis no alcohólica, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson, el déficit de alfa1 antitripsina y las porfirias.

• Hepatitis crónicas colestásicas: como la colangitis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria.

• Cirrosis hepática: se origina por la pérdida completa de la función del hígado, lo que puede causar múltiples problemas en otros órganos como el cerebro o el riñón.

• Trastornos vasculares hepáticos: asociados a la trombosis portal y al síndrome de Budd-Chiari.

• Hepatitis agudas: asociadas a las hepatitis víricas A, B, C, D y E, las hepatitis por fármacos (DILI) y las hepatitis agudas alcohólicas.

• Tumores hepáticos: como el carcinoma hepatocelular, que dispone de una Consulta monográfica en nuestro hospital.

• Pancreatitis crónica: esta patología produce un deterioro crónico del páncreas, que puede perder su función normal y, en algunas ocasiones, producir dolor. Las principales causas de desarrollo de la pancreatitis crónica son el consumo de alcohol y tabaco. Su abordaje consiste en sustituir con fármacos la función digestiva del páncreas y controlar el dolor con diferentes medicaciones y técnicas invasivas. Dado que existe un mayor riesgo de desarrollar lesiones tumorales, el paciente que tiene esta patología precisa de un seguimiento periódico.

• Pancreatitis aguda: esta patología, que precisa de hospitalización, se manifiesta por una inflamación aguda del páncreas. Esta inflamación puede venir provocada por diferentes causas, como la ingesta de tóxicos o la presencia de cálculos biliares, entre otras. En nuestra Consulta se realiza el seguimiento de pacientes que ya han sido dados de alta.   

• Quistes pancreáticos: son lesiones habitualmente benignas que pueden aparecer después de una pancreatitis aguda, aunque en ocasiones también se manifiestan sobre un páncreas sano. En nuestra Consulta realizamos un estudio de sus características y un seguimiento periódico. En algunos casos, estas lesiones pueden precisar tratamiento quirúrgico y la realización de un trabajo conjunto con el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, encargado de estudiar cada caso de forma individualizada.

Endoscopia del aparato digestivo

La endoscopia es una técnica que permite explorar el tubo digestivo para el diagnóstico de las diferentes patologías asociadas. Se utiliza una sonda flexible, llamada endoscopio, que incorpora una cámara y una luz en su extremo para la correcta visualización del interior y la toma de biopsias.

Los procedimientos terapéuticos de intervención más frecuentes son los que se describen a continuación:

• Tratamiento del divertículo de Zenker, que se sitúa en la unión entre la faringe y el esófago. Un divertículo es una formación en forma de saco que puede aparecer en diferentes tramos del tubo digestivo

• Tratamiento de la hemorragia digestiva alta no varicosa mediante la inyección de sustancias esclerosantes, terapia térmica o colocación de clips, entre otros procedimientos.

• Tratamiento de la hemorragia digestiva alta varicosa mediante la inyección de sustancias esclerosantes o pegamentos o ligadura endoscópica, entre otros procedimientos.

• Extracción de cuerpos extraños de cualquier naturaleza mediante el uso de pinzas, cestas o asas, entre otros procedimientos.

• Tratamiento de estenosis, que son zonas más estrechas en el tubo digestivo. Las estenosis pueden aparecer en distintas patologías por causas diversas, como las producidas por una inflamación, las secundarias a tumores y cirugías o debido a otros procesos cicatriciales, entre las más comunes. Mediante la utilización de un balón o bujías de calibres progresivamente mayores se consigue un diámetro suficiente de la zona estrecha que permite resolver o disminuir los síntomas que presenta el paciente.

• Tratamiento de la obstrucción intestinal mediante la colocación de prótesis.

• Tratamiento de perforaciones, fugas o fractura de suturas mediante colocación de prótesis, técnicas de sutura endoscópica, cierre con clips, cierre con pegamentos y terapia de vacío.

• Colocación y recambio de sondas de gastrostomía.

• Resección endoscópica o extirpación de pólipos mediante endoscopia, ya sea gastroscopia, colonoscopia o enteroscopia. La finalidad de este procedimiento consiste en la eliminación completa de los pólipos. Por lo tanto, se trata de una técnica potencialmente curativa.

Endoscopia de la obesidad

La endoscopia bariátrica o de la obesidad es el conjunto de herramientas y técnicas endoscópicas que se aplican en pacientes que requieren un apoyo para lograr la pérdida de peso. Estas técnicas se dividen en 2 grandes grupos:

• Endoscopia primaria: basada en el manejo de técnicas orientadas a la pérdida de peso mediante la disminución de la capacidad gástrica. Los procedimientos más habituales de endoscopia primaria son el balón intragástrico y los métodos de sutura endoscópica, como la gastroplastia vertical endoscópica.

• Endoscopia secundaria: técnica que se realiza tras un procedimiento quirúrgico y cuya aplicación puede deberse a diferentes causas, como la aparición de complicaciones o la pérdida de eficacia, entre otros motivos.

Ecografía digestiva

La ecografía abdominal es una prueba diagnóstica que permite la valoración mediante ultrasonidos de los órganos abdominales, principalmente el hígado, la vesícula biliar, el conducto biliar y el páncreas, y fuera de la especialidad de Aparato Digestivo, también de los riñones y el bazo.

Ecografía del tubo digestivo

La ecoendoscopia es una técnica endoscópica que permite realizar una ecografía desde el interior del tubo digestivo para ver los órganos que están más próximos a él, así como las paredes del esófago, el estómago y de algunas porciones del intestino. Al situarse tan cerca de estas estructuras es posible tomar biopsias en profundidad y proceder con la aplicación de diferentes tratamientos.

Los principales motivos realizar una exploración con ecoendoscopia son las siguientes:

• Estudio y dimensión de lesiones tumorales del tubo digestivo, como el esófago, el estómago y el duodeno. Con este procedimiento se realiza un estudio del tumor para valorar la afectación en la profundidad de la pared, lo que permite obtener información acerca del tratamiento más adecuado para cada lesión. También es posible obtener muestras de lesiones que se encuentran fuera del tubo digestivo, como por ejemplo los ganglios.

• Valoración de vías biliares, que son estructuras de pequeño tamaño y localización compleja, y estudio del páncreas para identificar lesiones y valorar el daño agudo o crónico que presentan.

• Toma de biopsias para obtener muestras de lesiones situadas en la pared del tubo digestivo, a las que no es posible acceder con una endoscopia convencional, y a aquellas que están situadas fuera, como ganglios torácicos o abdominales, lesiones pancreáticas o de la vía biliar o lesiones peritoneales, entre otras. La toma de biopsias juega un papel fundamental en el diagnóstico de los tumores pancreáticos y en la planificación de su tratamiento.

• Otros tratamientos guiados con ecoendoscopia, como los que se aplican en pacientes con pancreatitis aguda grave. También es posible realizar tratamientos para paliar el dolor pancreático mediante la inyección de anestésicos directamente en la periferia del páncreas.

Técnica en la vía biliar

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o CPRE es una técnica que se realiza con un endoscopio especial. Este endoscopio tiene una cámara situada en un lateral que permite el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de los conductos biliares y del conducto pancreático principal. Este procedimiento combina la endoscopia con la imagen radiológica.

Entre los procedimientos terapéuticos avanzados más frecuentes se encuentran los siguientes:

• Esfinterotomía o apertura del esfínter de drenaje de los conductos biliar y pancreático principales con el objetivo de facilitar su correcto drenaje.

• Tratamiento de la litiasis biliar mediante la extracción de las litiasis con balones o cestas, entre otros procedimientos.

• Diagnóstico y tratamiento de las estenosis de la vía biliar y pancreática mediante la colocación de prótesis plásticas y metálicas o la dilatación con balón, entre los procedimientos más frecuentes.

• Otros tratamientos, como el que se aplica a las fugas biliares, la ampulectomía o el tratamiento que se realiza bajo el procedimiento de la coledocoscopia.

Detección precoz de tumores

El diagnóstico y tratamiento oncológico precoz de los tumores que pueden desarrollarse en torno al tubo digestivo son fundamentales para detener su avance y tratar de aplicar los cuidados precisos que vayan encaminados a reducir o curar la enfermedad.

• Tumor gástrico: enfermedad oncológica que aparece sobre el estómago. El diagnóstico se realiza mediante una gastroscopia con toma de muestras. Posteriormente, suele precisar de más pruebas para determinar la extensión y el tratamiento más adecuado.

• Tumor colorrectal: enfermedad oncológica que aparece sobre el intestino grueso. El diagnóstico se realiza mediante una colonoscopia con toma de muestras. Como en el caso del tumor gástrico, el tumor colorrectal suele precisar de más pruebas para determinar la extensión y el tratamiento. Actualmente existen métodos de detección precoz del cáncer de colon, como la colonoscopia y el análisis de sangre oculta en heces.