Medicina Preventiva y Gestión de Calidad

Servicio

El servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad inició su actividad en Octubre de 1996 bajo esta denominación, que en aquel momento resultaba extraordinariamente novedosa, como parte de los servicios centrales del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. La filosofía sobre la que se asienta este diseño es el convencimiento de las numerosas sinergias que existen entre los contenidos de estas dos áreas, que se benefician del trabajo conjunto de profesionales con formación y experiencia en ambas.

Somos un servicio comprometido con la mejora continua, por lo que en el año 2005 decidimos dar el gran paso de certificar nuestro sistema de gestión de calidad por la norma ISO 9001.

Localización servicio

 

El servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad está ubicada en la 1ª planta del Pabellón de Gobierno

  • Misión Potenciar la calidad de la atención del hospital mediante la vigilancia de riesgos para los pacientes atribuibles a la asistencia, colaborar con los profesionales y el equipo directivo en la puesta en marcha de medidas correctoras y de innovación dirigidas a la gestión de procesos clínicos, así como el fomentar la normalización y evaluación de procesos y resultados en colaboración con la Dirección y los profesionales del Centro.

    Valores

    •  Trabajo en equipo
    •  Competencia y talento
    •  Respeto
    •  Transparencia
  • Objetivos por áreas de actividad  

    La actividad del servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad está centrada básicamente en cuatro grandes áreas y se desarrolla de forma transversal a éstas:

     Desarrollar el área de higiene y prevención de la infección relacionada con la asistencia sanitaria.

    En lo que se refiere al área de higiene y prevención de la infección asociada a la asistencia sanitaria (IRAS), que es la que ha conformado tradicionalmente los servicios de Medicina Preventiva hospitalarios, desde este Servicio siempre se trabajó desde la perspectiva multidisciplinar que conlleva un adecuado abordaje de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Como especialistas en Medicina Preventiva, con un amplio programa de formación y experiencia en los temas de higiene y vigilancia epidemiológica de las IRAS, de forma unilateral o en colaboración con otras disciplinas y servicios del HGUGM, se han desarrollado gran número de protocolos e intervenciones dirigidas a la prevención y control de estas infecciones.

     Dar apoyo al área de epidemiología aplicada a la investigación clínica

    En lo que se refiere al campo de la epidemiología aplicada a la investigación clínica, durante los años 90 y principio de los 2000 el Servicio desarrolló una importante labor apoyando el análisis estadístico y epidemiológico de los estudios de investigación de muchos profesionales que lo demandaban, incluso se contó con un Estadístico en la plantilla. La creación de la Fundación de Investigación en el Hospital y la organización de nuevas infraestructuras de apoyo a la investigación conllevó una disminución en la provisión de este tipo de servicios desde el Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad no obstante cada año son varias las colaboraciones con unidades clínicas en este ámbito.

     Apoyar la gestión de calidad en su vertiente de modelos de acreditación, certificación y autoevaluación de los servicios clínicos

    A partir del año 2006 el área de acreditación, certificación y autoevaluación, ha tenido un gran impulso por parte de las diferentes direcciones y desde nuestro servicio se ha realizado una importante labor de consultoría y asesoramiento a los Servicios y Unidades. Esto ha conllevado que además del Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad que se certificó por la Norma ISO 9001:2008 en el año 2005, el hospital cuente hoy con más de 20 unidades y servicios certificados por esta norma. El Sistema de Gestión Ambiental del hospital cuenta con la certificación por la Norma ISO 14001:2004, además se han realizado diferentes autoevaluaciones según modelo EFQM en cuya coordinación el servicio ha tenido un papel.  Consulte en el área de descargas las unidades y servicios certificados y acreditados

    Como línea transversal en este ámbito cabe destacar el desarrollo de un programa de auditorias internas que constituyó en su momento un referente para los centros sanitarios en la Comunidad de Madrid .

     Promover la evaluación y mejora de la calidad asistencial

    Por lo que respecta a esta área, la trayectoria de los últimos años ha servido para consolidar algunas de las estructuras como las Comisiones Clínicas y hacer un seguimiento de los ya tradicionales indicadores básicos y globales de evaluación de la calidad de la atención del hospital. El arraigo y la excelente labor de estas Comisiones y grupos de mejora, ha sido imprescindible para el centro. En ellas participan activamente más de 400 profesionales. Puede consultar nuestro Plan de Calidad en el área de Descargas.

Área de Descargas
  • Diferentes áreas de actuación

  • 1. Sobre Pacientes (Coordinar y apoyar elaboración de Normas y Evaluación efectividad)

    1.1. Normas generales para el aseo de enfermos 1.2. Normas para preparación de pacientes quirúrgicos 1.3. Participación en elaboración de Normas para la prevención de la infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria:           1.3.1. Normas para la Infección de herida quirúrgica y protocolos de profilaxis quirúrgica.           1.3.2. Normas para la prevención de la neumonía asociada a VM y la neumonía postquirúrgica           1.3.3. Normas para la prevención de la bacteriemia asociada a catéter           1.3.4. Normas para la prevención de ITU asociada a sondaje urinario

    2. Sobre equipos, dispositivos o materiales (Coordinar y apoyar la elaboración de normas y evaluación del grado de cumplimiento)

    2.1. Normas para el procesamiento de equipos de endoscopia respiratoria de anestesia (Quirófano) 2.2. Normas para el procesamiento de equipos de endoscopia digestiva  2.3. Normas para el procesamiento de equipos de cistoscopia 2.4. Normas para el procesamiento de equipos de respiración asistida y terapia ventilatoria 2.5. Normas para el procesamiento de Broncoscopios 2.6. Normas para el procesamiento de incubadora 2.7. Normas para el procesamiento de dispositivos médicos de uso múltiple

    3. Medioambiente Hospitalario

    3.1. Asesoramiento en cuestiones de arquitectura e ingeniería que tengan relación con el mantenimiento de una higiene y medioambiente adecuado 3.2. Bioseguridad (Aire): Elaboración de normas, determinación de la bioseguridad, recomendaciones de control de Hongos oportunistas 3.3. Minimización del riesgo derivado de la realización de Obras

    4. Apoyo a la restauración

    4.1. Participación en el grupo de mejora del servicio de alimentación 4.2. Formacion continuada en manipulación de alimentos

    5. Vigilancia epidemiológica de la infección hospitalaria

    5.1. Creación y mantenimiento de un sistema prospectivo (incidencia) de gestión y control de la infección hospitalaria 5.2. Creación o adecuación y mantenimiento de un sistema de vigilancia de prevalencia de infección hospitalaria (EPINE)           5.2.1. Creación y mantenimiento de un sistema de detección precoz de brotes de infección hospitalaria           5.2.2. Seguimiento de microorganismos multirresistentes           5.2.3. Estudio brotes, toxiinfecciones e intoxicaciones           5.2.4. Evaluación de la efectividad de las actividades de mejora           5.2.5. Vigilancia y Prevención de la Infección de la Herida Quirúrgica           5.2.6. Identificación de casos e Indicación y aplicación de programa de aislamientos de pacientes.

    6. Participación en la notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs)

    7. Comunicación Brotes

  • 1. Vigilancia y prevención del desarrollo de Úlceras por presión

    1.1. Vigilancia epidemiológica de úlceras por presión 1.2. Análisis de la información, diseño de intervenciones, propuesta de mejora e informes 1.3. Participación en el Subcomité de Úlceras por Presión

    2. Vigilancia y prevención de caídas en pacientes hospitalizados

    2.1. Vigilancia epidemiológica de caídas 2.2. Análisis de la información, diseño de intervenciones, propesta de mejora e informes 2.3. Participación en el Subcomité de Caídas

    3. Promoción de la seguridad del paciente

    3.1. Participación en la Unidad Funcional de Gestión de Riesgos Sanitarios 3.2. Análisis de la información y diseño de intervenciones 3.3. Gestión del sistema general de comunicación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente 3.4 Promoción y análisis de otros registros de incidentes en relación con la seguridad del paciente:           3.4.1 Sistema de notificación de errores de medicación           3.4.2 Sistema de notificación de errores de productos sanitarios           3.4.3 Sistema de hemovigilancia           3.4.4 Sistema de notificación de incidentes críticos en anestesia 3.5 Promoción del uso seguro de medicamentos:           3.5.1 Participación en subcomisión para el uso seguro del medicamento           3.5.2 Apoyo a la gestión del Sistema de Vigilancia con el Servicio de Farmacia           3.5.3 Análisis de la información, diseño de intervenciones e informes 3.6 Mejora de los riesgos asociados a la utilización de componentes sanguíneos:           3.6.1 Participación en la Comisión de Hemoderivados           3.6.2 Apoyo metodológico en gestión de riesgos sanitarios 3.7 Apoyo metodológico en gestión de riesgos sanitarios

  • 1. Apoyo a la disminución de la variabilidad en la práctica clínica

    1.1. Participación en la Comisión de Protocolos y Vías Clínicas 1.2. Participación en el Subcomité de Protocolos de Enfermería. 1.3. Colaboración con los servicios clínicos en el desarrollo, implantación y evaluación de vías clínicas y protocolos 1.4. Coordinación y gestión de los grupos de trabajo para la elaboración, actualización e implantación de protocolos de enfermería. 1.5. Evaluación de protocolos de enfermería. 1.6. Participación en grupos de trabajo del SERMAS para la elaboración de protocolos de enfermería de Atención Especializada

    2. Análisis de la actividad asistencial

    2.1. Análisis de datos de actividad asistencial como apoyo a la gestión del equipo directivo 2.2. Realización de estudios de evaluación de la práctica asistencial  2.3. Realización de estudios puntuales de actividad asistencial a demanda por las unidades clínicas 

  • 1. Apoyo para la planificación estratégica del hospital

    1.1 Coordinación para la realización del plan de calidad del hospital 1.2 Apoyo en el desarrollo de las líneas estratégicas del hospital 1.3 Seguimiento de indicadores y objetivos de calidad del centro

    2. Sistemas de gestión de calidad y seguridad del paciente: ISO 9001:2008/2015, ISO 14001:2004 y UNE 179003

    2.1 Consultoría para la implantación y seguimiento de certificación de sistemas 2.2 Soporte a usuarios de BDI (Gestor Documental de Calidad) 2.3 Coordinación y ejecución de auditorias internas 2.4 Planificación y coordinación de las auditorias externas

    3. Apoyo para la autoevaluación/acreditación según modelos de excelencia en el sector sanitario (EFQM y otros)

    4. Apoyo a las unidades para la obtención del reconocimiento de referencia nacional por parte del MSSSI (CSUR) y otros reconocimientos

    5. Desarrollo de métodos cuantitativos/cualitativos para evaluar la satisfacción y percepción de pacientes y otros grupos de interés

  • 1. Docencia y Formacion continuada

    1.1. Higiene hospitalaria 1.2. Prevención de Infecciones Relacionadas a la Actividad Sanitaria. 1.3. Talleres de formación en método epidemiológico a profesionales sanitarios.  1.4. Calidad asistencial:            • Normas ISO            • Modelo EFQM           • Gestión de calidad 1.5. Seguridad de Pacientes

    2. Investigación

    2.1. Asesoramiento metodológico a las unidades clínicas 2.2. Análisis y evaluación de servicios sanitarios

    3. Formación pregrado y postgrado

    3.1. Formación pregrado:            3.1.1 Docencia a alumnos de 6º de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid           3.1.2. Docencia a alumnos de Enfermería           3.1.3. Tutorización de trabajos de investigación de fin de grado. 3.2. Formación postgrado:            3.2.1. Oferta de 2 plazas MIR de la Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública como parte del dispositivo docente de la Unidad Docente de Madrid al año.           3.2.2. Docencia en el Máster de Salud Pública de la Escuela Nacional de Sanidad

  • Desde el Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad se da apoyo técnico y logístico a las siguientes comisiones, subcomisiones y grupos de trabajo:

    1. Comisión Central de Calidad

    2. Comisión de Infecciones y Profilaxis antibiótica

    3. Comisión de Mortalidad

    4. Comisión de Tumores

    5. Unidad Funcional de Gestión de Riesgos Sanitarios

    6. Comisión de Protocolos, Procedimientos y Vías Clínicas

    7. Subcomité de Protocolos

    8. Subcomisión para el Uso Seguro de los Medicamentos y grupo de trabajo QUIRUFARM (dependientes de la Comisión de Farmacia)

    9. Comité de Calidad percibida ( así como el Comité Técnico de Coordinación de la Información)

    10. Comité de Cuidados de Enfermería (subcomités: subcomité de protocolos, subcomité de úlceras, subcomité de caídas y subcomité de registros)

    11. Comisión de Hemoderivados

    12. Comisión de Sistemas de Información y Documentación Clínica

    13. Comité del Dolor

    14. Comisión de Transplantes

    15. Comisión de Quirófanos

    16. Comisión contra la Violencia

    17. Comité de Formación Continuada

    18. Comisión de Garantía de Calidad en Radiodiagnóstico

    19. Comité para Prevención del Tabaquismo

    20. Grupo de Trabajo para la Seguridad de Productos Sanitarios

Actividades

  • La Organización Mundial de la Salud invita a celebrar el Día Mundial para la Higiene de Manos. Está dirigido a promover y a incrementar la concienciación y comprensión de la importancia de la higiene de manos, como un medio efectivo para prevenir y reducir enfermedades, como la diarrea y las infecciones respiratorias agudas.

Formación

  • Formación en Medicina y Enfermería

    El Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad imparte docencia en temas relacionados con Medicina Preventiva y Calidad Asistencial tanto a estudiantes de Enfermería como de Medicina de Universidades con convenios en el hospital.

    Perteneciente al Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, el servicio cuenta con una profesora asociada, la doctora Alicia Díaz Redondo, que imparte formación teórica y práctica a alumnos de sexto año de la carrera, encargada de transmitir a los alumnos los conocimientos básicos de la especialidad, así como fomentar su estudio y profundización, además se ofrece asesoría metodológica y tutorización de trabajos de fin de grado a los alumnos de sexto de Medicina.

    El servicio también cuenta con un profesora asociada, Cristina Bové Ortega, que se encarga de la formación de alumnos de Enfermería de la Universidad Complutense de Madrid que participa en la rotación, programación, desarrollo y evaluación de los programas  de Enfermería en el Hospital.

    Los alumnos de enfermería de cuarto año realizan una rotación por ambas Secciones del Servicio, en las que, tutelados por el personal del Servicio, se incorporan a las tareas del mismo

  • Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Comunidad de Madrid

    El Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad está integrado en la Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Comunidad de Madrid.

    Contamos con dos tutores, Alicia Diaz Redondo y Marta Grande Arnesto, que llevan a cabo la tutorización de los médicos internos residentes (MIR)que se incorporan anualmente a las dos plazas adscritas al servicio.

    El servicio está abierto para la realización de rotaciones externas por periodos mínimos de 4 meses, tanto en el área de Higiene y Control de Infección, como en el área de Gestión de Calidad.

    Puede consultar los dos programas de rotación en los siguientes enlaces:

  • Existe una guia del residente de Medicina Preventiva y Salud Pública editada por la Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salúd pública de la Comunidad de Madrid que puede ser consultada y descargada en el siguiente enlace:

Área de descargas
  • Actualización de conocimientos

    Dirigida a la formación del médico interno residente y la actualización de conocimientos del personal del Servicio, la formación continuada en nuestro servicio comprende:

    Realización de Sesiones Bibliográficas, presentación de trabajos realizados por el personal del servicio, actualización en temas de interés relacionados con la cartera de servicios. Se realizan, al menos, una vez por semana y son multidisciplinares, en ellas participan tanto médicos , enfermeras y residentes. Suelen tener una duración aproximada de una hora. Esta actividad está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid-Sistema Nacional de Salud.

    Realización de Sesiones formativas para Médicos Residentes del Servicio y rotantes externos al Servicio. Se realizan al menos una vez al mes, con una duración de dos horas.

    Resúmenes de Congresos o Cursos: El personal del servicio tras la asistencia algún curso de formación externa o congreso científico revierte sus conocimientos al resto del personal del Servicio a través de las sesiones que se organizan en el mismo. Estas sesiones derivan, en algunos casos, en cambios y/o mejoras en el trabajo del equipo.

Investigación

  • Evaluación de servicios sanitarios

    Por lo que se refiere al campo de la epidemiología aplicada a la investigación clínica, durante los años 90 y principio de los 2000 el Servicio desarrolló una importante labor apoyando el análisis estadístico y epidemiológico de los estudios de investigación de muchos profesionales que lo demandaban, incluso se contó con un estadístico en la plantilla. La creación de la Fundación de Investigación en el Hospital y la organización de nuevas infraestructuras de apoyo a la investigación conllevó una disminución en la provisión de este tipo de servicios desde el Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad, no obstante cada año son varias las colaboraciones con unidades clínicas en este ámbito además de las publicaciones en revistas de impacto.

    En los últimos años el grupo de profesionales adscrito a esta unidad se ha constituido como grupo emergente de investigación en el área de evaluación de servicios sanitarios,desarrollando proyectos de investigación, en diversos ámbitos, de los que cabe resaltar :

     Con organismos Internacionales (Organización Panamericana de la Salud), con el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales (Convenio para el impulso de las practicas seguras en centros sanitarios )  

Área de descargas

Profesionales

  • Jefe de Servicio de Medicina Preventiva: 

    Nieves López Fresneña 

     

    Jefe de Sección de Calidad: Rosa Plá Mestre

    Jefe Unidad de Enfermería:  Diana Molina Villaverde

     

    ÁREA ADMINISTRATIVA

    Ana María Jaramillo Gayo, Auxiliar administrativo

    Dolores Sancha Hernández, Auxiliar administrativo

    Yolanda Caballero Pérez, Oficial administrativo

     

    ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA

    Marta Grande Arnesto, Facultativo Especialista

    Beatriz Nieto Pereda, Facultativo Especialista

    Cristina Bové Ortega, Enfermera

    Francisco Grande Fariñas, Enfermero

    Elena Martínez de Albeniz Arriaran, Enfermera

    Lidia Aranzazu Pontejo Quiroga, Enfermera

    María Jesús Ruano Santa Engracia, Enfermera

    Antonia Sánchez López, Enfermera

    Germán Hernández Lorenzo, Auxiliar de enfermería

     

    ÁREA DE CALIDAD

    Alicia Díaz Redondo, Facultativo Especialista

    Carlota Seriña Ramírez, Facultativo Especialista en Pediatría 

    Laura Collados Gómez, Enfermera

    Isabel Izquierdo Membrilla, Enfermera

    Sacramento Mateos-Higuera del Olmo, Enfermera

    Dolores Puente González, Enfermera

    Concepción Sanchidrian de Blas, Enfermera

  • Plan de formación especializada 

    • Auditorías Internas según norma ISO UNE.ISO 9001:2008 
    • Higiene, Prevención y Control de la Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria 
    • Gestión de Riesgos Sanitarios  en los Pacientes

     

Contacto

  • Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad

    Hospital General Universitario Gregorio Marañón

    Pabellón de Gobierno, 1ª planta

    c/ Doctor Esquerdo, 46

    28007 Madrid

     

    Teléfonos:

    91 586 67 52 / 91 426 51 50