VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) ITS (Infecciones de Transmisión Sexual)

El sida es un estado avanzado de la enfermedad causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Aparece cuando el virus ha destruido las defensas del organismo hasta tal punto que facilita la aparición de infecciones oportunistas y de algunos tipos de cáncer.

Al entrar el virus en el cuerpo, generalmente, no aparece ningún síntoma de enfermedad o éstos son muy inespecíficos, pero las personas infectadas por el virus producen anticuerpos frente al mismo y éstos pueden ser detectados en su sangre mediante un análisis. Sin embargo, es necesario que pase un tiempo largo (años) hasta que aparezcan infecciones oportunistas o determinados cánceres (debido a que el virus se mantiene activo durante ese periodo, incidiendo gravemente en el sistema inmunológico del paciente), momento en el que decimos que la persona con VIH tiene sida.

Por ahora, la infección por VIH no tiene curación, pero existen tratamientos eficaces que frenan la actividad del virus y, en la mayoría de los casos, permiten vivir muchos años sin complicaciones graves. Aún así, hay que recordar que el sida es una enfermedad muy seria y potencialmente mortal.

El VIH se transmite por:

•    Relaciones sexuales con penetración vaginal, anal y oral sin preservativo.
•    Compartiendo un objeto punzante sin esterilizar que haya estado en contacto con sangre infectada: jeringas, agujas, instrumentos para acupuntura, tatuajes, piercing, etc.
•    De una madre con VIH a su hijo/a durante el embarazo, el parto o la lactancia.

No se ha detectado transmisión a través de los siguientes mecanismos:
•    Aire, agua
•    Besos, a brazos, darse la mano o tocarse
•    Picaduras de insecto o mosquitos.
•    Saliva, sudor, lágrimas.
•    Convivencia habitual en el hogar, trabajo y en la escuela.
•    Donar o recibir sangre en países donde esté adecuadamente controlado.

En ausencia de vacuna o tratamiento curativo, la prevención continúa siendo la única forma eficaz de luchar contra el VIH y se recomienda:

El preservativo ha demostrado ser el método má eficaz en la prevención de la transmisión del VIH en las penetraciones vaginales, anales y en el sexo oral. Su uso también es una forma muy eficaz para prevenir otras infecciones de transmisión sexual.

Conviene utilizar siempre el preservativo, también con la pareja estable, a no ser que las dos personas sepan que no tienen el VIH. Usar el preservativo no debería ser un asunto de confianza o desconfianza sino de responsabilidad y afecto.

Si eres mujer, no temas ser protagonista, lleva preservativos y acuerda un sexo más seguro. Si eres hombre, cuídate y sé cuidadoso con tu pareja, usa preservativo.

El empleo de lubricantes con los preservativos disminuye el riesgo de transmisión del VIH en las relaciones sexuales porque disminuye la probabilidad de que se produzcan lesiones en las mucosas.

La presencia de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) favorece la transmisión del VIH. Muchas de estas ITS pueden ser asintomáticas, es decir, pasar desapercibidas si no se hace un diagnóstico médico. Si tienes sospecha de estar padeciendo una ITS acude a tu centro de salud o a los centros monográficos de ITS para su diagnóstico y tratamiento.

Si usas drogas inyectadas no compartas agujas y jeringuillas que haya podido usar otra persona.

Todos los instrumentos que perforan la piel (instrumentos para poner pendientes y piercings, para hacer tatuajes o las agujas de acupuntura, por ejemplo) deben ser de un solo uso o deben poderse esterilizar. Si no lo son, pueden transmitir infecciones como el VIH y la hepatitis.
 

El Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA en español o HAART en inglés) se basa en combinaciones de varios fármacos que actúan sobre las enzimas del VIH, y también de los que actúan sobre otros pasos como la fusión y algunas etapas de la maduración del virus.

Los antirretrovirales, básicamente, lo que hacen es bloquear la actividad de estas enzimas interponiéndose entre ellas y las partes de la célula infectada sobre las que actúan. De este modo, las enzimas del VIH no pueden cumplir con su función y el proceso de replicación del VIH se ralentiza, se detiene o bien da como fruto partículas virales que no son viables.

Con ello se consigue reducir drásticamente el nivel de actividad del virus y, por tanto, la cantidad de partículas virales en la sangre y dentro de las células, con lo cual se reduce el número de células afectadas y el sistema inmunitario puede irse recuperando paulatinamente, con un incremento de los CD4 que garantice una correcta protección inmunitaria y permita evitar o retrasar todo lo posible la aparición del SIDA.

Los fármacos antirretrovirales, además, también reducen la cantidad de virus presentes en otros fluidos del cuerpo, en particular, en aquellos implicados en la transmisión del virus de persona a persona, como son la propia sangre, el semen, el flujo vaginal y la leche materna. Esto es muy importante a la hora de reducir el riesgo de infección, especialmente en la transmisión materno-fetal.

No obstante, los fármacos antirretrovirales actuales no pueden eliminar al virus por completo del cuerpo. Esto es así porque no llegan con la fuerza suficiente a determinadas zonas como el sistema nervioso, los testículos, los ganglios intestinales y otros "santuarios" donde el VIH está menos expuesto a sus efectos, por lo que siempre el VIH conserva el potencial de volver a replicarse con rapidez.

Por ello, una vez que se inicia la terapia antirretroviral, hay que tomarla de por vida, correctamente, respetando dosis y horarios, para impedir que el VIH pueda proliferar.

La actividad de los antirretrovirales produce algunos efectos indeseados en el metabolismo corporal. Como consecuencia de ello, pueden aparecer, a corto o medio plazo, lo que se denomina efectos secundarios. Muchos de estos efectos secundarios aparecen inicialmente y luego se hacen más leves o desaparecen.

Hay otros efectos que tienen que ver con el metabolismo de las grasas que sí revisten más importancia, ya que pueden elevar los niveles de colesterol e incidir en el riesgo de enfermedades cardiovasculares, o bien alterar la apariencia física de la persona por causa de la redistribución de la grasa corporal.

También se pueden producir efectos neurológicos, como sensación de dolor o escozor en las extremidades o hipersensibilidad dolorosa. Puede haber también problemas con el funcionamiento de los riñones y del hígado y otras reacciones metabólicas complejas que requieren especial atención.

Sin embargo, la gran mayoría de las personas bajo tratamiento antirretroviral puede llevar una vida diaria realizando las tareas cotidianas, consiguiendo adaptarse a la gran mayoría de estos efectos secundarios. Hay, además, alternativas para prevenirlos o hacerlos menos intensos.

Los medicamentos antirretrovirales actualmente disponibles o en desarrollo se dividen en cuatro grandes familias:

•    Inhibidores de Transcriptasa Inversa. 
•    Inhibidores de Proteasa. 
•    Inhibidores de la Integrasa. 
•    Inhibidores de la Maduración. 

El tratamiento antirretroviral (TAR) evoluciona con tal rapidez que exige una frecuente actualización de sus recomendaciones.

Desde que en 1995 la Secretaría del Plan Nacional Sobre el Sida (SPNS) y su Consejo Asesor Clínico editaran las primeras “Recomendaciones de tratamiento antirretroviral en el adulto”, este organismo junto al Grupo de Estudio de Sida (Gesida) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) han actualizado estas recomendaciones con periodicidad anual, publicándolas en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica o en sus respectivas páginas web.

Otras instituciones y sociedades científicas elaboran y actualizan sus propias recomendaciones sobre el empleo de los fármacos antirretrovirales.

Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional de Sida

Profilaxis post exposición no ocupacional (PPENO)

Es una medida de prevención secundaria EXCEPCIONAL y de URGENCIA dirigida a evitar el desarrollo de la infección por el VIH tras una exposición accidental y puntual al VIH por vía sexual o parenteral, fuera del ámbito sanitario. Consiste en un tratamiento con fármacos antirretrovirales durante 28 días. Se debe administrar preferiblemente en las 4 a 6 primeras horas y SIEMPRE ANTES DE LAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN.

La PPENO sólo se realiza en el ámbito hospitalario y requiere de valoración médica ya que conlleva ciertos riesgos y efectos secundarios. Al paciente hay que derivarlo a Urgencias, Medicina Interna/Infecciosas, Preventiva o el Hospital de Día de VIH.

Está claramente indicada en los siguientes casos de alto riesgo de transmisión del VIH:

• Penetración anal “receptiva” con eyaculación, sin preservativo o con rotura del mismo, con una persona que se sabe que es VIH positiva.
• Prácticas relacionadas con material de inyección en las que se comparten jeringas, agujas (intercambio recién realizado).

En los casos que a continuación se exponen (relaciones sexuales SIN preservativo o que éste se ha roto), es necesaria una valoración individual pormenorizada:

• Recepción vaginal con eyaculación
• Recepción anal sin eyaculación
• Recepción vaginal sin eyaculación
• Penetración anal
• Penetración vaginal
• Sexo orogenital con eyaculación

 
Profilaxis post exposición ocupacional (PPO)

Se debe aconsejar de manera individualizada dependiendo del grado de exposición y siempre en las primeras horas después de la exposición. Es obligado el seguimiento del paciente, control clínico y analítico y descartar otras ITS y embarazo, y hepatitis B y C.

Se recomienda disponer de un procedimiento de actuación en caso de exposición accidental ocupacional o no ocupacional a sangre o fluidos potencialmente infectivos y disponibilidad de TAR durante 24 horas en los servicios de Urgencia.

Riesgo de transmisión ocupacional del VIH transmisión ocupacional del VIH
Tras la exposición con una fuente VIH, el riesgo medio de transmisión por vía percutánea es del 0,3% y a través de mucosas del 0,09%.

Las exposiciones ocupacionales se pueden clasificar en:

Riesgo alto:

• Exposición a agujas huecas con sangre visible de VIH con una CV elevada
• Agujas utilizadas directamente en arteria o vena de la fuente
• Exposiciones mucocutáneas de gran volumen con una CV elevada.

Riesgo bajo:

• Exposición a agujas macizas.
• Lesión superficial sin sangre de fuente con CV indetectable.
• Exposiciones mucocutáneas de escaso volumen (pequeñas gotas de sangre).
• CV: carga viral; VIH: virus de inmunodeficiencia humana. 

La Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) es una intervención biomédica para prevenir la infección por el VIH que consiste en tomar una vez al día tenofovir disoproxil fumarato (TDF) más emtricitabina (FTC) en una sola pastilla (Truvada®).

Tiene una alta eficacia cuando se cumplen estrictamente las indicaciones médicas, se toma diariamente, se realizan las visitas de seguimiento y se combina con otras medidas de prevención como el uso de preservativo o los cuadrantes de látex y el consejo para la reducción de riesgos y educación afectivo-sexual.

La PrEP ofrece una protección efectiva frente al VIH, pero no protege frente a otras infecciones de transmisión sexual (ITS) como: gonorrea, clamidia, sífilis, herpes, condilomas o hepatitis C. Para protegerse frente a otras ITS es necesario utilizar siempre el preservativo.

El uso de la PrEP requiere un control y seguimiento clínico periódico que incluye serología del VIH, despistaje de infecciones de transmisión sexual y evaluación de la función renal. Además, se debe valorar la vacunación de VHA, VHB y VPH) y la reducción de daños (intercambio de jeringuillas y tratamiento sustitutivo a opiáceos) ante el consumo de drogas.

¿A quién se recomienda la PrEP?

Se recomienda a personas no infectadas por el VIH que tienen reiteradas prácticas de riesgo para contraer la infección; sobre todo hombres que tienen sexo con hombres y en personas transexuales que cumplen determinados criterios. También se debe considerar la indicación en el caso de mujeres que ejercen la prostitución y no usan preservativo de forma sistemática.

Estos criterios se recogen en el Manual para la implementación del Programa de Profilaxis Pre-exposición al VIH en España.

Descargar manual completo >>

¿Dónde se puede iniciar de la PrEP en la Comunidad de Madrid?

Actualmente, se prescribe en varios centros:

Procedimiento programa de profilaxis pre-exposición (PrEP) al VIH en adultos y adolescentes: ver documento

Descargar Hoja Informativa Centro Sanitario Sandoval

Otras informaciónes de interés

Descargar recursos específicos de apoyo psico-social para personas que toman la PrEp

Descargar Infografía "¿Qué es la Profilaxis Preexposición frente al VIH?"

Consultar información Ministerio de Sanidad para ciudadanos sobre la PrEP

Los profesionales sanitarios ocupan un lugar relevante en el asesoramiento sobre las medidas de prevención de la transmisión y el ofrecimiento de la prueba para facilitar el diagnóstico precoz, la captación del paciente seropositivo y la derivación a la unidad de atención especializada, así como el seguimiento y el control a lo largo del tiempo. 

En AP, la prueba se debe ofrecer de forma normalizada, como parte de un chequeo habitual y a toda persona que lo solicite, especialmente a las que tienen más riesgo de infectarse y las que presentan síntomas de infección por el VIH u otras enfermedades asociadas. Antes de asegurar el diagnóstico, es necesario realizar una prueba de confirmación, además del test serológico habitual y considerar la posibilidad del período de abstinencia terapéutica. 

Las pruebas de diagnóstico rápido aportan la inmediatez del resultado, con una buena sensibilidad y la posibilidad de hacer las determinaciones en saliva.
En AP se recomienda una valoración inicial del paciente seropositivo en la que, además de los aspectos clínicos, se tengan presentes los psicológicos, sociales, familiares y laborales, y asesorar al paciente sobre la enfermedad.

En la actualidad, no se dispone de vacunas y el TAR impide la replicación viral, pero no es curativo, por lo que se debe mantener de por vida. El objetivo es mantener la carga viral plasmática a unos niveles indetectables durante el mayor tiempo posible, administrando al menos tres fármacos antirretrovirales.

Los habituales efectos adversos a corto y largo plazo de los antirretrovirales, y otros aspectos dependientes del paciente o del propio sistema, son causa frecuente de abandono del tratamiento y de la consiguiente aparición de resistencias. Es útil conocer estos factores que influyen en la adherencia y ayudar a minimizar aquellos que no la favorecen.

En AP es necesario conocer, diagnosticar y tratar estos motivos de consulta habituales, especialmente los problemas de salud mental, la fiebre, la diarrea o los síntomas respiratorios. 

Manejo del paciente con VIH en Atención Primaria

Las unidades de Atención especializada en VIH son las encargadas del tratamiento, seguimiento y control de la enfermedad de las personas con VIH. 

Todos los hospitales cuentan con un Servicio de Enfermedades Infecciosas, dentro de las enfermedades infecciosas como el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), otros retrovirus (HTLV-1 y 2) y los virus de las hepatitis B y C.

Suelen disponer de consultas externas (donde se inicia el seguimiento y se evalúa de forma periódica), unidades de corta estancia y camas de hospitalización.

La investigación social proporciona claves e información de calidad a los profesionales de la salud en relación a los comportamientos y características culturales de la población atendida y permite adaptar las interveciones, consiguiendo que éstas sean más eficaces. 

Prueba del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), La: hacia un modelo complejo de investigación e intervención

Mujeres con VIH/sida que están sometidas a violencia de género. Estudio cualitativo

La Subdirección de Promoción, Prevención y Educación para la Salud  de la Dirección General de Salud Pública, desarrolla, una amplia serie de actividades de prevención y promoción de la salud en relación al VIH y otras ITS. Entre estas actividades destaca la elaboración de materiales IEC (Información, Educación y Comunicación) adaptados en diferentes idiomas para la población en general y los colectivos más vulnerables en particular.

Materiales disponibles: 

Cuídate y cuida de los tuyos 

Entre hombres, entre mujeres, hablando de sexo seguro

Los métodos anticonceptivos

Por ti por tu salud. Evita las infecciones de transmisión sexual (ITS)

Si piensas que el VIH sólo afecta a "otros"... te equivocas

Por ti por tu salud evita el VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Mil razones para prevenir el VIH (Tríptico del Día Mundial del Sida)

Mil razones para prevenir el VIH. Marcapáginas

Mil razones para prevenir el VIH. Cartel

Por ti por tu salud. Hazte la prueba rápidas de VIH y sífilis 

Servicio de Prevención y Pruebas Rápidas de VIH y Sífilis en Centros de Salud. Cartel

Servicio de Salud Sexual y Pruebas Rápidas de VIH y Sífilis (Carteles 6 centros)

Solicitud de materiales.

Las publicaciones que componen este catálogo están destinadas a la promoción de la salud, la educación sanitaria y la información a profesionales. Por ello, para solicitarlas es preciso cumplir con alguna de las siguientes condiciones:

• Ser un profesional sanitario, educativo, agente social o mediador comunitario
• Pertenecer a una institución en la que se realicen labores educativas, asistenciales o formativas
• Desarrollar labores de mediación social o intervención comunitaria
• Llevar a cabo proyectos de promoción de la salud o educación sanitaria con grupos de población

Cualquier duda respecto a los pedidos y condiciones para solicitarlos pueden dirigirla al Servicio de Salud Pública correspondiente.

Para poder realizar un envío directamente al lugar de entrega de las publicaciones es necesario que el número de ejemplares sea una cantidad suficientemente numerosa (no menos de 50 ejemplares en el caso de folletos o 5 ejemplares en el caso de publicaciones técnicas). No se hacen envíos de ejemplares sueltos, y tampoco se envían fuera de la Comunidad de Madrid.

Para solicitar ejemplares sueltos, deben dirigirse personalmente al Área Unica de Salud Pública correspondiente, o al Centro Regional de Documentación de Educación Sanitaria.

También se pueden descargar los documentos en formato electrónico desde Publicamadrid

Actualmente en España y en la Comunidad Autónoma de Madrid, gracias al avance de los tratamientos antirretrovirales, podemos confirmar que el VIH es una enfermedad de evolución crónica. En relación a la edad, debe advertirse un cambio significativo de la presencia de la enfermedad en las personas mayores. Sobre los nuevos diagnósticos, las personas mayores de 49 años representan sólo el 9,5%, pero la eficacia de los cuidados en las edades previas y el propio aumento de la esperanza de vida en general supondrá que se incremente la prevalencia de modo evidente en las personas de 50 años o más.

Por todos estos motivos, desde la Dirección General de Salud Pública consideramos que es fundamental informar de esta nueva realidad para conseguir la normalización social e institucional como ocurre con otras enfermedades crónicas y prevenir el estigma y la discriminación. Por ello ponemos a disposición de los profesionales el informe Envejecimiento y VIH.

Desde el Ministerio de Sanidad se ha realizado además en el año 2021 el documento "Documento de consenso sobre envejecimiento en las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana".