VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) ITS (Infecciones de Transmisión Sexual)

Las principales vías de transmisión son las mucosas de la boca, los órganos genitales y el ano, por eso el riesgo de contagio existe durante la relación sexual con penetración vaginal, anal u oral.

Para algunas infecciones no es necesario que haya penetración para que haya contagio, practicando sexo oral también se puede producir contagio o simplemente por contacto de la piel (sarna o ladillas).

No hace falta tener muchas parejas para tener una ITS: cualquier persona que no usa un método de prevención adecuado está expuesta a este problema. Las ITS/ETS no se trasmiten por lo que uno hace, sino por cómo lo hace. No hay grupos de riesgo sino conductas de riesgo. Hay que tener cuidado porque puedes no notar que tienes una ITS/ETS (muchos de los síntomas pasan desapercibidos sobre todo para el chico).

La mejor manera de evitar las ITS es mediante el uso correcto y continuado del preservativo (siempre que se tengan relaciones sexuales), bien el masculino, bien el femenino.
Si se está usando otro método anticonceptivo y se quiere proteger frente a las ITS, hay que utilizar además el preservativo. Es la mejor protección.

La responsabilidad de las relaciones sexuales seguras y de la adopción de medidas anticonceptivas corresponde tanto al chico como a la chica, pero desde una perspectiva biológica no hay que olvidar la situación de mayor vulnerabilidad de las mujeres respecto a la transmisión de enfermedades de tranmisión sexual, por la mayor facilidad de contagio en ciertas circunstancias (ref: Pamela Hartigan, "Enfermedades transmisibles y equidad en la salud, serie Género, equidad, salud. Publicación ocasional nº 7, OPS/PMS.Washington 2001, pág 19).
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El VIH se transmite por:

• Relaciones sexuales con penetración vaginal, anal y oral sin preservativo.
• Compartiendo un objeto punzante sin esterilizar que haya estado en contacto con sangre infectada: jeringas, agujas, instrumentos para acupuntura, tatuajes, piercing, etc.
• De una madre con VIH a su hijo/a durante el embarazo, el parto o la lactancia.

En ausencia de vacuna o tratamiento curativo, la prevención continúa siendo la única forma eficaz de luchar contra el VIH y se recomienda:
El preservativo ha demostrado ser el método má eficaz en la prevención de la transmisión del VIH en las penetraciones vaginales, anales y en el sexo oral. Su uso también es una forma muy eficaz para prevenir otras infecciones de transmisión sexual.

Conviene utilizar siempre el preservativo, también con la pareja estable, a no ser que las dos personas sepan que no tienen el VIH. Usar el preservativo no debería ser un asunto de confianza o desconfianza sino de responsabilidad y afecto.

Si eres mujer, no temas ser protagonista, lleva preservativos y acuerda un sexo más seguro. Si eres hombre, cuídate y sé cuidadoso con tu pareja, usa preservativo.

El empleo de lubricantes con los preservativos disminuye el riesgo de transmisión del VIH en las relaciones sexuales porque disminuye la probabilidad de que se produzcan lesiones en las mucosas.

La presencia de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) favorece la transmisión del VIH. Muchas de estas ITS pueden ser asintomáticas, es decir, pasar desapercibidas si no se hace un diagnóstico médico. Si tienes sospecha de estar padeciendo una ITS acude a tu centro de salud o a los centros monográficos de ITS para su diagnóstico y tratamiento.

Si usas drogas inyectadas no compartas agujas y jeringuillas que haya podido usar otra persona.

Todos los instrumentos que perforan la piel (instrumentos para poner pendientes y piercings, para hacer tatuajes o las agujas de acupuntura, por ejemplo) deben ser de un solo uso o deben poderse esterilizar. Si no lo son, pueden transmitir infecciones como el VIH y la hepatitis.

• Fiebre.
• Dolor de cabeza.
• Inflamación de ganglios linfáticos.
• Dolores musculares.
• Dolor rectal.
• Erupción y lesiones en la piel o mucosas (1-3 días tras aparición de primeros síntomas).
• Astenia intensa (falta de energía, cansancio).

• NO TOQUES las lesiones.
• EVITA el contacto estrecho y las relaciones sexuales.
• ACUDE a un servicio de urgencias hospitalarias.  

Consulta anónima sobre dudas, prevención, autocuidado y apoyo psicológico en relación a la mpox:

• Telefónicamente (llamadas y whatsapp):  646132456
• A través de correo: virueladelmono@salud.madrid.org  

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La actividad de los antirretrovirales produce algunos efectos indeseados en el metabolismo corporal. Como consecuencia de ello, pueden aparecer, a corto o medio plazo, lo que se denomina efectos secundarios. Muchos de estos efectos secundarios aparecen inicialmente y luego se hacen más leves o desaparecen.

Hay otros efectos que tienen que ver con el metabolismo de las grasas que sí revisten más importancia, ya que pueden elevar los niveles de colesterol e incidir en el riesgo de enfermedades cardiovasculares, o bien alterar la apariencia física de la persona por causa de la redistribución de la grasa corporal.

También se pueden producir efectos neurológicos, como sensación de dolor o escozor en las extremidades o hipersensibilidad dolorosa. Puede haber también problemas con el funcionamiento de los riñones y del hígado y otras reacciones metabólicas complejas que requieren especial atención.

Sin embargo, la gran mayoría de las personas bajo tratamiento antirretroviral puede llevar una vida diaria realizando las tareas cotidianas, consiguiendo adaptarse a la gran mayoría de estos efectos secundarios. Hay, además, alternativas para prevenirlos o hacerlos menos intensos.

Los medicamentos antirretrovirales actualmente disponibles o en desarrollo se dividen en cuatro grandes familias:

• Inhibidores de Transcriptasa Inversa. 
• Inhibidores de Proteasa. 
• Inhibidores de la Integrasa. 
• Inhibidores de la Maduración. 

Profilaxis post exposición no ocupacional (PPENO)

Es una medida de prevención secundaria EXCEPCIONAL y de URGENCIA dirigida a evitar el desarrollo de la infección por el VIH tras una exposición accidental y puntual al VIH por vía sexual o parenteral, fuera del ámbito sanitario. Consiste en un tratamiento con fármacos antirretrovirales durante 28 días. Se debe administrar preferiblemente en las 4 a 6 primeras horas y SIEMPRE ANTES DE LAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN.

La PPENO sólo se realiza en el ámbito hospitalario y requiere de valoración médica ya que conlleva ciertos riesgos y efectos secundarios. Al paciente hay que derivarlo a Urgencias, Medicina Interna/Infecciosas, Preventiva o el Hospital de Día de VIH.

Está claramente indicada en los siguientes casos de alto riesgo de transmisión del VIH:

• Penetración anal “receptiva” con eyaculación, sin preservativo o con rotura del mismo, con una persona que se sabe que es VIH positiva.
• Prácticas relacionadas con material de inyección en las que se comparten jeringas, agujas (intercambio recién realizado).

En los casos que a continuación se exponen (relaciones sexuales SIN preservativo o que éste se ha roto), es necesaria una valoración individual pormenorizada:

• Recepción vaginal con eyaculación
• Recepción anal sin eyaculación
• Recepción vaginal sin eyaculación
• Penetración anal
• Penetración vaginal
• Sexo orogenital con eyaculación

Profilaxis post exposición ocupacional (PPO)

Se debe aconsejar de manera individualizada dependiendo del grado de exposición y siempre en las primeras horas después de la exposición. Es obligado el seguimiento del paciente, control clínico y analítico y descartar otras ITS y embarazo, y hepatitis B y C.

Se recomienda disponer de un procedimiento de actuación en caso de exposición accidental ocupacional o no ocupacional a sangre o fluidos potencialmente infectivos y disponibilidad de TAR durante 24 horas en los servicios de Urgencia.

Riesgo de transmisión ocupacional del VIH transmisión ocupacional del VIH
Tras la exposición con una fuente VIH, el riesgo medio de transmisión por vía percutánea es del 0,3% y a través de mucosas del 0,09%.

Las exposiciones ocupacionales se pueden clasificar en:

1. Riesgo alto:

• Exposición a agujas huecas con sangre visible de VIH con una CV elevada
• Agujas utilizadas directamente en arteria o vena de la fuente
• Exposiciones mucocutáneas de gran volumen con una CV elevada.

2. Riesgo bajo:

• Exposición a agujas macizas.
• Lesión superficial sin sangre de fuente con CV indetectable.
• Exposiciones mucocutáneas de escaso volumen (pequeñas gotas de sangre).
• CV: carga viral; VIH: virus de inmunodeficiencia humana. 

Los profesionales sanitarios ocupan un lugar relevante en el asesoramiento sobre las medidas de prevención de la transmisión y el ofrecimiento de la prueba para facilitar el diagnóstico precoz, la captación del paciente seropositivo y la derivación a la unidad de atención especializada, así como el seguimiento y el control a lo largo del tiempo. 

En AP, la prueba se debe ofrecer de forma normalizada, como parte de un chequeo habitual y a toda persona que lo solicite, especialmente a las que tienen más riesgo de infectarse y las que presentan síntomas de infección por el VIH u otras enfermedades asociadas. Antes de asegurar el diagnóstico, es necesario realizar una prueba de confirmación, además del test serológico habitual y considerar la posibilidad del período de abstinencia terapéutica. 

Las pruebas de diagnóstico rápido aportan la inmediatez del resultado, con una buena sensibilidad y la posibilidad de hacer las determinaciones en saliva.
En AP se recomienda una valoración inicial del paciente seropositivo en la que, además de los aspectos clínicos, se tengan presentes los psicológicos, sociales, familiares y laborales, y asesorar al paciente sobre la enfermedad.

En la actualidad, no se dispone de vacunas y el TAR impide la replicación viral, pero no es curativo, por lo que se debe mantener de por vida. El objetivo es mantener la carga viral plasmática a unos niveles indetectables durante el mayor tiempo posible, administrando al menos tres fármacos antirretrovirales.

Los habituales efectos adversos a corto y largo plazo de los antirretrovirales, y otros aspectos dependientes del paciente o del propio sistema, son causa frecuente de abandono del tratamiento y de la consiguiente aparición de resistencias. Es útil conocer estos factores que influyen en la adherencia y ayudar a minimizar aquellos que no la favorecen.

En AP es necesario conocer, diagnosticar y tratar estos motivos de consulta habituales, especialmente los problemas de salud mental, la fiebre, la diarrea o los síntomas respiratorios. 

Manejo del paciente con VIH en Atención Primaria

La investigación social proporciona claves e información de calidad a los profesionales de la salud en relación a los comportamientos y características culturales de la población atendida y permite adaptar las interveciones, consiguiendo que éstas sean más eficaces. 

Prueba del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), La: hacia un modelo complejo de investigación e intervención

Actualmente en España y en la Comunidad Autónoma de Madrid, gracias al avance de los tratamientos antirretrovirales, podemos confirmar que el VIH es una enfermedad de evolución crónica. En relación a la edad, debe advertirse un cambio significativo de la presencia de la enfermedad en las personas mayores. Sobre los nuevos diagnósticos, las personas mayores de 49 años representan sólo el 9,5%, pero la eficacia de los cuidados en las edades previas y el propio aumento de la esperanza de vida en general supondrá que se incremente la prevalencia de modo evidente en las personas de 50 años o más.

Por todos estos motivos, desde la Dirección General de Salud Pública consideramos que es fundamental informar de esta nueva realidad para conseguir la normalización social e institucional como ocurre con otras enfermedades crónicas y prevenir el estigma y la discriminación. Por ello ponemos a disposición de los profesionales el informe Envejecimiento y VIH.

Desde el Ministerio de Sanidad se ha realizado además en el año 2021 el documento "Documento de consenso sobre envejecimiento en las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana".