Valoración y diagnóstico social
- Valoración, evaluación y diagnóstico social del paciente
- Detectar problemas sociales que influyan en el paciente para su
Diseño e implementación de intervenciones sociales
- Realizar un diseño de intervención social coordinado e integral, adaptado a las necesidades de: paciente, entorno, familia y/o cuidadores
- Intervención preventiva y promoción en la salud de las personas mayores, con fragilidad o deterioro funcional y/o cognitivo
- Intervención social en programas específicos (Rehabilitación Cardíaca, Escuela de colon)
Planificación del alta hospitalaria y continuidad de cuidados
- Planificación con el paciente y/o familia el alta hospitalaria
- Continuidad de cuidados y seguimiento de pacientes crónicos complejos
- Continuidad de cuidados y seguimiento en pacientes usuarios de los Centros de Salud Mental (CSM)
- Derivación a hospitales de media estancia: continuidad de cuidados, rehabilitación funcional, daño cerebral reversible y daño cerebral no reversible
- Derivaciones al Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo
Protección y apoyo en situaciones de vulnerabilidad
- Promover medidas de protección de carácter social y/o jurídico, en pacientes en situaciones de vulnerabilidad
- Prevención, detección e intervención en situaciones de violencia de género, maltrato y/o abuso sexual
- Valoración e intervención con personas sin hogar, personas mayores, personas con adicciones o problemas de salud mental
- Valoración de riesgo social en menores / adolescentes
- Intervención social con familias y menores
Asesoramiento y gestión de recursos
- Asesorar sobre el acceso a recursos de apoyo en situaciones de dependencia, para asumir los cuidados del paciente tras el alta en el medio familiar
- Información de aseguramiento sanitario y ayuda en la gestión del documento de asistencia sanitaria
- Información y/o asesoramiento en procesos de decesos para el pago del sepelio y gestión con embajada de su país de origen si es necesario.
- Información y orientación en demanda de IVE (Interrupción Voluntaria de Embarazo)
Coordinación y colaboración interinstitucional
- Coordinación interprofesional externa, con: servicios Sociales, CAI, Colegios e IES, Atención Primaria, equipos de familia e infancia, entidades privadas, tercer sector y centros residenciales
- Intervención y colaboración con la Unidad de Atención a Residencias y coordinación con pacientes curatelados de la Comunidad de Madrid
- Valoración e intervención de los pacientes derivados del Aeropuerto Adolfo Suárez Madrid- Barajas, y coordinación con Embajadas y consulados
- Derivación a recursos de la red de salud mental desde los CSM
Apoyo a cuidadores y entorno familiar
- Detectar e intervenir la sobrecarga del cuidador
- Localizar familiares, tutores y cuidadores de referencia
Atención en ámbitos específicos
- Atención social al paciente
- Con necesidad de cuidados paliativos
- En seguimiento por los Servicios de Salud Mental
- Trabajo Social Sanitario en el servicio de urgencias
