Bioquímica Clínica

El Servicio de Bioquímica Clínica nace estructuralmente con la fundación del hospital en el año 1976, comenzando su actividad asistencial en Junio de 1977 y siendo su primer Jefe de Servicio el Dr. Enrique Álvarez el encargado de estructurar y acometer su organización. Posteriormente en el año 2002 el Servicio de Análisis Clínicos del Area Sanitaria se integra en la estructura del hospital. Su función es atender las necesidades analíticas dentro del campo de la bioquímica en el Area 4 de la Comunidad Autónoma de Madrid, atendiendo a los pacientes ingresados y aquellos procedentes de las distintas policlínicas tanto de Atención Primaria como Especializada indistintamente de manera programada como aquellas otras analíticas carácter urgente, además actúa como centro de referencia para determinadas técnicas analíticas de otras Areas de Madrid y de otras Comunidades. El Servicio esta estructurado en diferentes áreas de conocimiento apoyadas por un laboratorio "Core" de funcionamiento 24 horas. Desde su nacimiento el Servicio nace con vocación docente y en el año 1978 accede a la formación de facultativos especialistas en Bioquímica Clínica a través de la vía MIR, FIR y posteriormente otras profesiones como químicos y biólogos se unen a esta formación, completando en la actualidad un número de 3 plazas por año de residentes a lo largo de los cuatro de formación. Durante estos años, muchos especialistas formados en el Servicio de Bioquímica han accedido a puestos de trabajo en hospitales de la red pública y privada repartidos por toda la geografía española. Se ha facilitado y promovido la realización de tesis doctórales tanto de miembros del servicio, como de residentes que finalizaban su periodo de formación como especialista Su vocación en el campo de la investigación es constante y fruto de la misma es su importante y activa participación científica, destacando el gran número de publicaciones tanto en revistas internacionales con alto índice de impacto, como en revistas especificas de la especialidad y en otras de especialidades afines, su colaboración en libros de texto y monografías. Es también destacable la participación en Congresos nacionales e internacionales con un ingente numero de comunicaciones que ha supuesto premios de reconocimiento a la valía de las mismas. El Servicio de Bioquímica a tenido desde siempre, como meta la excelencia de su trabajo, por ello ha desarrollado un sistema de Calidad con la participación de todos sus miembros y la creación de una Unidad específica de Calidad en el propio Servicio No olvidando y aprendiendo del pasado, el Servicio de Bioquímica Clínica, se proyecta al futuro donde las nuevas tecnologías influirán de manera decisiva en nuestra especialidad y nuevas áreas de conocimiento deberán entrar a formar parte de nuestra cartera de servicios con el hospital, estos retos son asumidos por su personal que enfoca su futuro desde estas perspectivas y donde la colaboración con el resto de equipos tanto clínicos como de investigación siempre será una constante en su trayectoria, no olvidando nunca que forma parte integrante de un sistema público sanitario cuya función primordial es el enfermo.

Unidad de Gestión Informática

Antecedentes :

Como 1: Extracciones Centrales

Informatizacion de la Secretaria Extracciones Centrales.

PC-AT Bondwell 63 (abril 87) Software Extracciones (jun 87)

Impresora C.Hito 215 XP(oct 87)

Guía Analítica

Registro Ambulatorio

Como 2: Aplicacion Urgencias. 1987 Entorno PC

Primeros intentos de Red Local.

Siendo Servidor un PC AT Bondwell

Impresora Epson LX-86(Sep 87 Red Local Tavestry 123. 4 Perifericos DBase III,multipuesto(oct 87)

Programa Almacenes

Red Local 3-COM Red de Urgencias

1988 I Fase Informatizacion

Hardware. Red Local 3COM Server tipo 286/100 MB de 3COM/200

Software 3+ de 3COM sobre MS-DOS v-3.2 Instalación y cableado en "bus".

1989 2 Fase Informatizacion Sistema Multiconet/3 con Linea salida/Impresora

4 lineas :

• Sala Extracciones Centrales
• Lab Bioquimica de Urgencias
• Lab Hematologia de Urgencias
• Boxes de Medicina.

1 Impresora Epson EX-800 en Boxes Medicina

con impresión directa de informes

posterior ampliación de tres lineas:

Uvi Medica, Uvi C.C.V y Uvi Cir.Gral

Modulab Plus. En noviembre de 1989

Red local : Nowel 3.1 Software :

Modulab Plus v-1.5 y posteriores actualizaciones

1990 ORGANIZACIÓN del LABORATORIO de URGENCIAS

EN FUNCION DE:

A) OBJETIVOS... Informe Clínico

Calidad

No exclusivamente Fiabilidad.

Integracion......Comunicación y de :

B) RECURSOS

B1) ENTORNO

• Físico Ubicacion/Tubo Neumatico/Obras
• Humano Problema de Buenas Relaciones:
• Direccion de Gestion.
• Suministros.Serv.Tecnico
• Direcciones Medicas y Direccion Enfermeria
• Peticionarios
• Hospitalización, Consultas hospitalarias, Urgencias
• Atención Ambulatoria y Atención primaria

B2) INSTRUMENTALES

Criterios de seleccion de analizadores

automaticos de Quimica Clinica

B3) HUMANOS QUIEN ELIGE UNA PLANTILLA....?

Como Unidad Independiente.

Rotación de todos los facultativos

Formación continuada de Residentes y Técnicos

B4) INFORMATICOS

Redes locales. Servidor.Host central

Servicio de Informatica. Tendencia a la centralizacion.

Lo idoneo es que solo el "hard" dependa de él.

(Servidor en Sala Climatizada, .presurizada y UPS.

Cableado,reposición de hard, etc...)

Un responsable del mantenimiento del "Hard a nivel laboratorio" y del "Soft" especifico. Dr. J.Mercader (Coordinador Labs.de Urgencia)

Las tres fases:

• Preanalitica Registro Periferico
• Analitica Conexiones on-line/Validaciones
• Postanalitica Informes "in situ"

C) Como SOLUCION

Definir con precisión PUESTOS de TRABAJO

para posibilitar el objetivo deseado Puestos de Trabajo

Hard.

• Cableado Optico en los 3 grandes ejes de Hospital y par trenzado a partir del Hub/planta.
• Topologia en bus y estrella
• Servidor Compaq Prolinea MT 4/50 16 Mb Ram. 250 HD
• Protocolo red tipo Ethernet

Soft

• Sistema Operativo Windows 95-98
• Novel 4.0
• Aplicacion Win-Lab Plus 1999 de Izasa S.A.

Tres tipos de Puestos de Trabajo.

A) 6 Puestos Administrativos.

Con funciones de :

Registro

Edicion-Servidor Intranet (Intralab de Izasa)

Trabajo Residentes

Administrador

B) 5 Puestos Clínicos y "On Line"

1 Validación. Unidad 1 Bioquímica.

2 Multionline 2 Cobas Integra

1 Dimenbsión RxL 1 TDxFLx

1 Validacion. Unidad II Gases-Orinas

1 Multionline : Gases: 2 Syntesis 25 1 IL 1620

Anormales/Clinitek 200plus-Sedimentos

C) 20 Puestos de Consulta. ( Point of Care )

Boxes:

• Boxes Medicina*
• Boxes Cirugia
• Obser.Urgencia
• Boxes Pediatria

Uvis:

• Uvi Pediatrica Unidad de Trasplante Hepatico
• Uvi Cir.Vardiovascular Unidad de Trasplante de Medula
• Uvi Cir.Cardiopediatrica Unidad de Coronarias
• Uvi de Urgencia
• Uvi Neurocirugia Quir.de Trasplantes Multidisciplinario
• Uvi de Cir.Gral Control de Post.trasplante Hepatico
• Uvi Medica Unidad Lactantes/Hosp.Dia Infantil*
• Uvi de Nefrologia*

Puesto de Impresion en "bucle",ubicado en Extracciones Centrales*,para impresion de

peticiones de Hospitalizacion (controles) y Consultas

Puesto en el Laboratorio de Cir.Cardiovascular

Como 3: Lab Bioquimica Clinica

1985-86 y ampliación de medios en 1988

Implementacion "Pre-Omega" Bioquimica Clinica/Hitachi 737 Boer.Mannheim Hardware Digital Micro 11/73 1 Consola y 5 Perifericos/2 Impresoras LA-75 Software Centro Calculo Sabadell

Paso a Omega 2000 ya de de Boehringer Mannheim

Paso a NTLab v 2.0 de New-Tec el 1 marzo de 1996

Paso a Servolab de Dade-Griphols en enero 1997, con la inclusión ya del Servicio de Hematología, e Inmunología;

Aunque con registros independientes.

Estaba previsto implementar también el Servicio de Bioquímica de Urgencias y el Laboratorio de S.Blas, pero no llegaron a realizarse.

Paso a Openlab en 23-01-2000

PROYECTO DE INTEGRACION DE UN MULTILABORATORIO EN UN LABORATORIO UNICO

Del Rey JM, Mercader J, Ripoll E.

Servicio de Bioquímica , Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Uno de los problemas que plantea la modernización de los "Servicios Clínicos" de Laboratorio , es la rentabilización de sus recursos integrandolos en un LABORATORIO UNICO . Frente a la consecución de ésta utopía condicionada por múltiples factores, nosotros proponemos la creación de un LABORATORIO VIRTUAL.

El Centro Especial Ramón y Cajal se inaguró en 1977 con 10 departamentos con sus correspondientes laboratorios, muchos de los cuales permanecen activos, y un Laboratorio Central y de Bioquímica. Esto supone desde el punto de vista del usuario una serie de inconvenientes:

dispersion, incomodidad, multiples volantes, multiples informes, pérdidas frecuentes, etc.

La solución que hemos diseñado es la siguiente:

Cada Laboratorio conserva su propia idiosincracia, es decir sigue con su sistemática de trabajo y con su propia informática. El Laboratorio Virtual nace al implementarse un sistema informático general que hace las veces de un "GESTOR" de gestores, que centrandose en las fases pre y post-analítica, gestiona los diferentes petitorios e informes generados.

En la fase pre-analítica se ha creado una secretaría única de laboratorios, y hasta la fecha enero 2003 están ya incorporadas las diferentes unidades que comportan los servicios de Bioquímica y Hematología y prácticamente también Inmunología.

La fase propiamente analítica es y será específica para cada laboratorio.

La fase post-analítica se encarga de la emisión de los diferentes informes, que generados por los distintos laboratorios pasan al Gestor Central (Laboratorio Virtual)

Este mediante sistemas como Intranet (para la hospitalización) Puntos remotos (para Uvis y Urgencia de puerta) e Informes Clínicos (Cajal) (para la consultas externas) distribuye dichos informes a todos los peticionarios. Se esta en fase de implementación su acoplamiento con el OMI-AP de atención primaria, ya sea por disquete o correo electrónico.

Conexión a la presentación que se realizo en Venecia 2001

Funciones que se desempeña en la actualidad junio 2003

Soporte informático para Evaluaciones, Cursos, Presentaciones, Publicaciones y Congresos

Configuración y Mantenimiento tanto de la Red como de la Aplicación Informática

Obtención de Estadísticas :

• A nivel del área de Gestión
• Unidad de Contabilidad
• Unidad de Gestión,
• Atención Primaria

A nivel del área de Laboratorios:

• Bioquímica
• Hematología
• Inmunología
• Endocrinología
• Nefrología de Investigación.

Apoyo y Supervisión a la Unidad de Registro Unico (área de laboratorios) y mantenimiento a la Unidad de separación y alicuotación (Génesis 500 Tecan).

Atención y Resolución de todo tipo de Reclamaciones, bien a traves de la propia Intranet, como a traves de la e-mail de la Unidad de Gestión

Soporte a otros laboratorios tanto de los que usan la aplicación de Openlab : Bioquímica, Hematología, Nefrología e Endocrinología, como de Servolab : Inmunología y Bioquímica (U.de Proteinas e Helicobacter)

Mantenimiento de la Intranet de la aplicación Openlab, tanto en el Hospital como en la Atencion Especializada ambulatoria.

Próximos pasos 2003-2004

Conexión con la aplicación Microb Dinamic de Microbiología, de forma que el registro de peticiones se realice en la unidad de Registro Unico, y que el volcado de los informes de Microbiología se realice en la Intranet de Laboratorios (aplicación de Openlab)

Conexión ya puesta en marcha con la Atención Primaria ( aplicación OMI-AP ) de forma que el registro se realice "in situ" y posterior envío de los informes analíticos a las correspondientes consultorios y centros de salud del area 4.

Ubicado en la planta -1 (Area de Laboratorios) en las alas Centro y Derecha.

Está estructurado en una Jefatura del Servicio, 3 Unidades de apoyo y dos áreas lógicas de Laboratorio:

1.- JEFATURA del SERVICIO:

Jefatura del Servicio

Jefe del SERVICIO Planta -1 Dcha. TEL: 913368058

Secretaria del SERVICIO Planta -1 Dcha TEL: 913368058 ITT: 1381

Supervisión de ENFERMERIA TEL: 913368690 ITT: 1992

Unidad de Tratamiento y Separacion de muestras. Dotacion : Clasificador-Alicuotador de muestras: TECAN Genesis FE-500 distribuido por Abbott.

Unidades de apoyo:

Unidad de GESTION INFORMATICA TEL: 913368440

Dotacion :S.I.L. Openlab 2001 (Openlab(2.3.100.95)@Nexus.IT) Comercializado por Abbott Cientifica.

Unidad de CALIDAD Tel: 913367853

Docencia RESIDENTES Tel: 913368058

2.- Laboratorio CORE:

Lab.de Urgencias planta -1 Ctro TEL: 913368369 ITT 1981

Que incluye aquellas peticiones que sean carácter de urgente, preferente, o especimenes de vida corta; con una demora máxima pactada de 2 horas (tiempo de demora medio año 2002: 47 minutos).

Lab.Analítica de Rutina/programada planta -1 Dcha TEL: 913367838 ITT 1364

Que incluye todas las pruebas de rutina programadas, con una demora no superior a 12 horas (tiempo de demora medio año 2002: 3 horas y 09 minutos).

Dotación de aparataje y analizadores de laboratorio CORE:

3 Autoanalizadores automáticos Aeroset (Abbott) 2 Analizadores de Enzimoinmunoensayo

1 Architect ci-8200 (Abbott) 1 Axsym sistem (Abbott)  

2 HPLC Adams A1c HA-8160 (Menarini) 1 Lector tiras orina AUTION Jet(Menarini) 1 Microscopio optico Jenamed2(ZeissJena) 3 Analizadores de Gasometría/Cooximetría  

2 Syntesis 45 (Izasa) 1 Syntesis 25 (Izasa)  

2 Analizadores de iones  

1 Fotometro Llama I.L.943 (Izasa) 1 Elect.Analyzer EX-180 (Jokho)  

2 Analizadores de osmometía  

1 Osmomat OM-6020 (DTC) 1 Osmometro Fiske 2400 (Fiske)  

3.- Laboratorio BIOQ.ESPECIAL:

Que comprende aquellos laboratorios, con peticiones con no reunan las caracteristicas del CORE.

Unidades: Todas ubicadas en la planta -1 Dcha

Unidad de ORINAS ITT 1990 Tel: 913368690

Unidad de PROTEINAS / LIPIDOS ITT 1995

Dotación en Nefelometria y sistemas de electroforesis:

Unidad de Monitorizacion de FARMACOS ITT 1996 TEL: 913369047

Dotación en Analizadores de monitorización de fármacos, drogas de abuso, sistemas HPLC y cromatografía de gases:

Unidad de HORMONAS, ITT 1988 TEL:9132368690

Dotación en Analizadores de Enzimoinmunoensayo:

Unidad de MARCADORES-METABOLITOS ITT 1988 TEL:9132368690

Dotación en Analizadores de enzimoensayo y espectrofotometría:

Unidad OSEA y OLIGOELEMENTOS ITT 1380 TEL:913367856

Dotación en Analizadores de enzimoinmunoensayos, espectrometría de absorción atómica y fluorimetría:

Unidad GASTRICA y UROLITIASIS ITT 1988 TEL:913367853

Dotación en Analizadores de espectrometría especial:

1 Espectr. masas BreathMAN plus (Finnigan) 1 Espectr. Infrarrojos BOMEM MB(HartmannBraun)