Vítreo y Retina

El desarrollo de herramientas diagnósticas y terapéuticas ha sido imparable en estos últimos años, ofreciendo la posibilidad de tratamiento a un número cada vez mayor de enfermedades. En nuestra consulta nos hemos ido adaptando a las nuevas necesidades contando en el momento actual con:  A-OCT, Retinógrafo, angiografía con fluoresceína y con verde indocianina, campímetro, láseres para diferentes patologías retinianas y retinopatía del prematuro; todo ello, junto con las pruebas que se realizan en otras secciones, se puede visualizar gracias al sistema Fórum en todos los ordenadores de la sección.

Patologías

• Cirugía de desprendimientos de retina en todas sus modalidades*
• Patología macular quirúrgica: Agujero macular**, membrana epi retiniana***, síndromes de tracción vitreo-macular
• Distrofias retinianas
• Retinopatía diabética médica y quirúrgica, laserterapia.
• Oclusiones vasculares venosas y arteriales.
• Enfermedades inflamatorias del vítreo y/o retina: infecciosas o inmunológicas 
• Complicaciones de la cirugía del cristalino
• Cirugía de lentes luxadas a cámara vítrea e implante de lente Artisan o suturadas/ancladas a esclera
• Patología traumática
• Cuerpos extraños intraoculares
• Tumores intraoculares
• Hemorragias vítreas
• Endoftalmitis

Unidad de alto rendimiento para la patología de la Mácula

Se trata de una unidad para el tratamiento especializado de las enfermedades de la mácula, sobre todo, aunque no exclusivamente, de la degeneraciónón macular asociado a la edad (DMAE).

La DMAE es la principal causa de ceguera en mayores de 60 años en países desarrollados, y va en aumento por el aumento de la esperanza de vida. El tratamiento consiste en inyecciones intraoculares, requiere un mínimo de tres inyecciones (una por mes) y que luego, tras estudio y siguiendo un protocolo ya establecido, hay que repetir con periodicidad variable y puede prolongarse durante años.

En esta unidad así mismo trataríamos:

• Edemas maculares secundarios a cuadros inflamatorios, diabetes, trombosis venosas u otras patologías de los vasos de la retina.
• Las membranas neovasculares secundarias a otras patologías como es la miopía magna. 

Retinopatía del prematuro (ROP)

La ROP es una enfermedad propia de los bebés prematuros en los que, debido a la ausencia de vascularización de la retina periférica, se produce la proliferación de vasos anómalos (neovasos) que crecen acompañados de tejido conectivo. Estos vasos pueden producir hemorragias o, en el peor de los casos, un desprendimiento total de retina que provoca ceguera total del ojo afectado.

En la actualidad existen dos opciones de tratamiento médico:

1. Fotocoagulación láser de la retina
2. Inyecciones intraoculares de medicación antiangiogénica: 

Tratamientos que se llevan a cabo en la sección de vítreo y retina

I.-Cirugía: 

Se realizan bajo anestesia local y sedación, no duelen y son ambulatorias, es decir tras comprobar que el paciente se encuentra bien se le da el alta hospitalaria en el día.

1- Vitrectomía 23G, 25G y 27G:

Es la intervención en la que entramos dentro del ojo y quitamos parcial o totalmente el vítreo, que es el gel que rellena la parte posterior del ojo, y es sustituido por suero, gas o silicona, lo que determina en el postoperatorio la posición en la que debe estar el paciente. A veces se asocia a otros procedimientos, como es la cirugía de catarata o el trasplante de córnea.

Patologías que pueden requerir de una vitrectomía:

• Desprendimiento de retina
• Retinopatía diabética
• Agujeros maculares, membranas epirretinianas y síndromes de tracción vítreo-macular
• Complicaciones de uveítis
• Traumatismos, cuerpos extraños
• Complicaciones de la cirugía de cataratas
• Lentes luxadas a cámara vítrea.

2- Cirugía escleral: 

Es la cirugía que se realiza por fuera del ojo y puede ir o no asociada a la vitrectomía. Consiste en la colocación de cerclajes y/o explantes de silicona, material que no hace falta quitar en el postoperatorio.  Se realiza fundamentalmente en el desprendimiento de retina.

II.- Laserterapia: 

Es la fotocoagulación de la retina con láser.  Se realiza multitud de patologías, como es en las roturas retinianas para prevenir el desprendimiento de retina, en la retinopatía diabética, trombosis venosas, macroaneurismas, o la retinopatía del prematuro, por ejemplo.

Se realiza con colirio de anestesia y dilatación de la pupila. No requiere preparación especial del paciente, y se puede realizar en varias sesiones.

III.- Inyecciones intraoculares

Existen dos tipos de sustancias que inyectamos dentro del ojo:

1. Antiangigénicos: Eylea, Lucentis, Avastin
2. Corticoides: Ozurdex, Iluvien

Es un procedimiento no doloroso que se realiza con anestesia tópica (colirio). Después de anestesiar y desinfectar el ojo, se inyecta en la parte posterior del ojo tantas veces como sea necesario.

Se realizan en la DMAE, neovascularización secundaria, edema macular diabético, edema por trombosis venosas y en el edema por inflamación.

Procedimientos diagnósticos

• Tomografía de Coherencia Óptica Retiniana (OCT): escáner que se utiliza para captar imágenes de las diferentes capas de la retina en alta definición. Tenemos además la Angio-OCT en la que se puede estudiar sin necesidad de inyectar contraste en la vena, los vasos de retina y coroides en polo posterior.
• Angiografía con fluoresceína o verde indocianina:   prueba en la que se inyecta de forma intravenosa alguno de los dos contrastes   para ver posibles pérdidas de fluido o daños en vasos sanguíneos de la retina o coroides.
• Pruebas electrofisiológicas:  ERG y PVE , pruebas que registran la estimulación eléctrica del ojo para detectar problemas de  la retina y de toda la vía óptica hasta la corteza cerebral. Se realiza en el Hospital central
• Ecografía, TAC y RMN ocular y orbitaria. Se realizan en el Hospital central 

Desprendimiento de retina

Se trata de la separación de la capa interna de la retina (neurosensorial) de la capa externa (epitelio pigmentado) siendo la causa más frecuente la rotura de la retina, generalmente tras el desprendimiento agudo del vítreo.

Tratamiento

Su tratamiento siempre es quirúrgico, y se puede hac er cirugía por fuera del ojo (cirugía escleral) o entrando dentro del ojo (vitrectomía) para colocar la retina en su sitio y dar láser alrededor de las roturas.

Síntomas

El paciente suele comenzar con la aparición súbita de moscas volantes o aumento de las existentes, destellos luminosos o pérdida de campo visual.

Tratamiento preventivo

Si aparecen roturas retinianas el tratamiento con láser puede evitar en la mayoría de los casos el desprendimiento. También puede ser útil en pacientes de riesgo con lesiones degenerativas de la retina

Preguntas frecuentes

1. Doctor veo puntitos, moscas, luces, ¿debo acudir con urgencia al oftalmólogo?

El humor vítreo es el líquido gelatinoso que rellena el ojo (cavidad ocular) dándole consistencia y forma. Con los años este líquido se deteriora y acaba separándose espontáneamente de la retina (desprendimiento del vítreo posterior DVP) dando lugar a la visión de moscas, puntos negros y destellos luminosos, que persisten, pero mejoran con el tiempo.

Cuando aparecen de forma súbita, entonces se debe acudir al oftalmólogo de forma preferente para hacerse un fondo de ojo, puesto que en este proceso de separación del vítreo de la retina se pueden producir roturas o desgarros que requieren tratamiento con láser para evitar el desprendimiento de retina.

2. ¿Qué síntomas produce un desprendimiento de retina?

Suele comenzar con la aparición súbita de puntos o moscas con o sin luces seguido de la sensación de sombra o descenso de la visión.

3. ¿El tratamiento es urgente?

Se trata de un tratamiento preferente, es decir se debe hacer cuanto antes de forma reglada por un cirujano especialista. No se trata de una urgencia vital.

Patología macular quirúrgica

Agujero macular

Es la apertura de la retina en la zona central de mejor visión, que es la mácula. Los síntomas son la pérdida o borrosidad de la visión central (la que sirve para leer o ver bien las caras), deformidad de las imágenes y en casos más avanzados se produce un escotoma central (pérdida de la visión central).

El tratamiento es quirúrgico, hay que hacer una vitrectomía con gas intraocular y posicionamiento. Para conseguir buenos resultados visuales es importante el diagnóstico y tratamiento precoz.

Membrana epirretiniana macular

Se trata de un tejido que crece en la superficie interna de la retina y produce disminución de la visión con deformidad de la imagen.

Es una patología benigna, muy frecuente a partir de los 50 años y a menudo va precedido de un desprendimiento del vítreo posterior. 

Tratamiento: solo cuando la membrana da síntomas que impiden hacer una vida normal, realizar el trabajo o impide la lectura, se aconseja el tratamiento quirúrgico, que consiste en hacer una vitrectomía y extraer dicha membrana.