Reconstrucción mamaria

Son todas las operaciones que tienen como objetivo crear un nuevo pecho después de la extirpación completa de la mama (mastectomía), o reparar la mama en los casos en los que se ha realizado una extirpación parcial de un tumor (tumorectomía) que ha producido deformidades de la misma.

Con los distintos tipos de cirugía reconstructiva que pueden realizarse se pretende conseguir la mayor simetría posible con respecto a la mama sana. Con cada mujer el cirujano plástico seleccionará la más adecuada de forma personalizada y consensuada.

La reconstrucción mamaria tiene las ventajas de: mejorar la autoestima y la imagen corporal de la mujer, facilitar que la ropa siente mejor, evitar el uso de prótesis externa, etc.

Si.

Si en su hospital no hay cirujanos plásticos puede solicitar la derivación a otro en el que sí haya y puedan encargarse de su reconstrucción.

La reconstrucción de la mama puede realizarse en la misma intervención en la que se quita el tumor. En ese caso hablamos de “reconstrucción mamaria inmediata” y es la opción preferible por sus ventajas: beneficio psicológico al minimizar el impacto que produce verse sin la mama; reducción del número de cirugías necesarias, y mejor resultado al permitir conservar mayor cantidad de piel sana de la mama.

Cuando no se hace reconstrucción inmediata por las características del tumor, por deseo de la mujer, etc., la reconstrución puede realizarse después (reconstrucción mamaria diferida): primero se opera el cáncer de mama (tumorectomia o mastectomía) y cuando haya finalizado el tratamiento posterior del cáncer (quimioterapia y/o radioterapia) se puede realizar la reconstrucción, sin que haya tiempo límite para ello.

Ninguna de las técnicas de reconstrucción utilizadas va a impedir un correcto seguimiento del cáncer de mama.

Si lleva prótesis mamarias debe decirlo a los médicos que realicen su seguimiento y tambien a los radiólogos. En su caso la mamografía requiere de una técnica diferente, o podrán hacer su estudio con ecografías y/o resonancias magnéticas.

En principio sí, salvo que haya factores que la contraindiquen cómo por ejemplo en mujeres con mal estado general en las que no es aconsejable aumentar el tiempo o el número de las cirugías.

Por otro lado, no siempre es necesaria la reconstrucción mamaria. P.ej.: si el tumor es pequeño y el tamaño de la mama es suficiente, el cáncer puede ser extirpado totalmente sin que se produzcan asimetrías relevantes que requieran reconstrucción. En este tipo de cirugías decimos que se realiza una "tumorectomía” y las llamamos "cirugía conservadora” porque se conserva el resto de la mama.

La cirugía oncoplástica consiste en aplicar técnicas de Cirugía Plástica cuando se va a realizar cirugía conservadora para un mejor el resultado estético y para evitar que queden asimetrías o deformidades importantes, o que estas puedan aumentar tras recibir radioterapia.

En estas técnicas se combinan varios elementos: una resección del tumor apropiada para asegurar su eliminación con márgenes adecuados que permita el control del cáncer; una remodelación inmediata de la forma de la mama mediante la movilización de los tejidos restantes o tejidos locales (espalda o región lateral del tórax); una movilización y reposicionamiento de la areola-pezón en los casos en los que estas estructuras pueden ser conservadas, y una actuación sobre la mama contralateral que permita simetrizar (igualar lo más posible en forma y tamaño) ambas mamas.

En esta paciente se eliminó el tumor, pudo conservarse la areola y el pezón y la reconstrucción mamaria se realizó con los tejidos de la propia mama, cambiando la posición de complejo areola-pezón. Así mismo, en la mama contralateral se realizó una reducción para igualar en forma y tamaño ambas mamas.

El proceso de elección del método de reconstrucción es individualizado: no hay dos mujeres iguales y, por tanto, tampoco hay dos reconstrucciones iguales.

Se tiene en cuenta en primer lugar, el estado de salud de la mujer y todos los factores que influencian el mismo: edad, hábito tabáquico, peso, enfermedades previas, cirugías a las que ha sido sometida y medicamentos que toma.

Por otro lado, se tiene en cuenta las características del cáncer (tipo, tamaño, localización, afectación o no de los ganglios de la axila, etc.) y el tratamiento oncológico que va a requerir (radioterapia, quimioterapia).

Además de todo esto, se consideran las ventajas e inconvenientes de cada técnica quirúrgica y sus posibles complicaciones.

El cirujano plástico valora toda la información anterior y le explica los tipos de reconstrucción que pueden realizarse en su caso. La elección final del procedimiento reconstructivo deberá tomarla usted después de estar adecuadamente informada y después de que hayamos resuelto sus dudas.

En el Hospital de Getafe existe una Unidad de Mama formada por profesionales de diferentes especialidades: Cirugía General, Ginecología, Oncología, Radiología, Medicina Nuclear, Anatomía Patológica y Cirugía Plástica.

Esta unidad se reúne una vez por semana para discutir los diferentes casos que han sido diagnosticados y que van a ser tratados próximamente para llegar siempre a la mejor opción de tratamiento posible.

Existen dos grandes grupos de reconstrucción de la mama: el que utiliza implantes o prótesis de mama y el que utiliza tejidos del propio organismo. A este último tipo la llamamos reconstrucción autóloga.

Consiste en colocar una prótesis debajo del músculo que tenemos en el pecho (músculo pectoral) en la mama en la que se ha realizado una mastectomía.

Esta cirugía suele requerir dos operaciones.
- En la primera intervención se coloca el expansor bajo el músculo pectoral. Este expansor es como una bolsa vacía que tiene una válvula metálica en su superficie. Posteriormente, y de forma ambulatoria en las consultas, el expansor se va rellenando con suero a través de una inyección con una aguja fina provocando un aumento de los tejidos que lo cubren hasta alcanzar el volumen final que queremos conseguir de tejidos en buenas condiciones.
- En la segunda intervención, el expansor se extrae y se sustituye por la prótesis de mama, que habitualmente está fabricada con gel cohesivo de silicona.
El proceso completo suele durar entre 4 meses y 1 año desde la primera cirugía. Posteriormente es necesario realizar seguimiento de los implantes definitivos en la consulta ya que son dispositivos sometidos a desgaste y pueden requerir recambiarse al cabo de los años.

Para reconstruir la mama con tejidos propios del organismo hay varias opciones dependiendo de las características físicas de la persona. Llamamos "colgajo" a los tejidos que son utilizados para reconstruir la mama y "zona donante" al lugar del que se extraen. Cuando el colgajo se moviliza sin desconectarse de sus vasos sanguíneos se llama "colgajo pediculado". Cuando el colgajo se desconecta de sus vasos y estos son suturados con técnicas microquirúrgicas a vasos próximos a la mama a reconstruir hablamos de "colgajo libre".

Los colgajos que más habitualmente se utilizan son los compuestos por: la grasa y la piel del abdomen (colgajo DIEP) y por parte del músculo dorsal ancho de la espalda con la grasa y la piel que lo cubren (colgajo de dorsal ancho).

Hay tambien otros colgajos menos utilizados tal como el formado por el músculo recto abdominal, grasa y piel del abdomen (colgajo "TRAM"), el que utiliza el músculo gracilis con la grasa y la piel de la cara interna del muslo (colgajo "TMG"), el compuesto por parte del músculo glúteo, grasa y piel de las nalgas (colgajo glúteo), etc.

La reconstrucción mamaria con tejidos propios es la técnica de elección cuando el tratamiento del cáncer requiere radioterapia, y es considerada la mejor técnica de reconstrucción en general porque aporta tejido similar al de la mama original y porque los resultados obtenidos se mantienen en el tiempo. Sin embargo presenta los inconvenientes de necesitar que la persona tenga suficientes tejidos en la zona donante donde quedarán nuevas cicatrices, además de exigir una gran destreza del equipo quirúrgico e importantes medios técnicos cuando se emplean técnicas de microcirugía.

Reconstrucción diferida con colgajo DIEP

En este caso se realiza un colgajo DIEP de forma diferida. En la primera cirugía se trató el cáncer con mastectomía. En la segunda cirugía se realizó un colgajo DIEP compuesto por grasa y piel del abdomen (de la región situada por debajo del ombligo). Este colgajo es libre, por lo que hay que transportarlo con sus vasos sanguíneos al tórax donde son suturados con técnicas microquirúrgicas a los vasos que se encuentran en la zona de la nueva mama. En esta segunda cirugía también se redujo la mama contralateral para conseguir simetría. En una tercera cirugía, con anestesia local y de forma ambulatoria, se realizó el pezón, y finalizó el procedimiento completo con al tatuaje de la areola.

Reconstrucción inmediata con colgajo DIEP

En este caso se realiza en la primera cirugía la mastectomía y la reconstrucción con el colgajo DIEP y se simetriza la mama contralateral. En una segunda cirugía con local y de forma ambulatoria se realiza el pezón. No se ha realizado el tatuaje de la areola.

Reconstrucción diferida colgajo DORSAL ANCHO

En este caso se realiza la reconstrucción con un colgajo compuesto por el músculo dorsal y la grasa y piel de la espalda. En la primera cirugía se realizó la mastectomía. En la segunda cirugía el colgajo dorsal bajo el que se colocó un expansor. Este colgajo es pediculado, es decir, los tejidos que lo forman se rotan desde la espalda a la zona de la nueva mama mantiendo sus vasos, por lo que no es necesario emplear ténicas de microcirugia. En una tercera intervención se sustituyó el expansor por una prótesis de silicona para dar volumen a la mama y se simetrizó la mama contralateral. Posteriormente se realizó la reconstrucción del complejo areola-pezon en este caso con un injerto de piel.

Reconstrucción inmediata con colgajo de GRACILIS

En este caso se realizan dos colgajos compuestos por el músculo gracilis, grasa y piel de la cara interna de los muslos de forma inmediata. En la primera cirugía realiza la mastectomía y el colgajo doble de gracilis libre para reconstruir la mama. En una segunda cirugía se simetriza la mama contralateral mediante reducción de la misma. No se ha realizado el pezón, ni la areola.

Hoy en día la reconstrucción completa de una mama con tejido graso libre obtenido por liposucción no se realiza.

La grasa se utliza para reconstruir defectos parciales tras tumorectomías o para el tratamiento de secuelas o mejoras estéticas o retoques en otros métodos de reconstrucción.

Es el último paso de la reconstrucción mamaria y son dos procedimientos: la reconstrucción del pezón con la piel de la propia mama y la reconstrucción de la areola y pigmentación de ambos.

Para la creación de un nuevo pezón se utilizan técnicas sencillas basadas en colgajos locales de piel que recrean la protuberancia que necesitamos. Habitualmente se realizan con anestesia local y no requieren ingreso.

Pasados 5-7 meses desde la reconstrucción del pezón, puede crearse la nueva areola y pigmentarse ambos. Para ello, el Hospital de Getafe cuenta con una técnica de micropigmentación que da color tanto al pezón como a la piel de alrededor que va a formar la areola. Esta técnica es llevada a cabo por el personal de enfermería y se realiza en la consulta de Cirugía Plástica de forma ambulatoria.

El objetivo de la reconstrucción es recrear una mama similar a la sana. Sin embargo, para mejorar la simetría puede ser necesario realizar una intervención sobre la mama sana modificando su volumen (aumentándolo con protesis o reduciendolo), o elevándola si está caida mediante una mastopexia. Esta simetrización se puede llevar cabo en el mismo momento de la mastectomía y la reconstrucción de la mama, o después en los casos que requieren varias cirugías.

- Que se realice siempre la reconstrucción completa en una sola cirugía.
- Que sea la mama reconstruida de igual forma que antes de las cirugías o que tenga la sensibilidad que tenía.
- Que la simetría entre la mama reconstruida y la contralateral sana sea perfecta.
- Retomar las actividades normales de forma inmediata tras las cirugías. Se requiere un tiempo mínimo de recuperación de 4 semanas o más desde que se realizan las distintas cirugías. Tu cirujano te dirá si debes restringir ciertas actividades y durante cuánto tiempo.

- Abandono de hábitos tóxicos. Abstenerse de tomar alcohol al menos 48 horas antes de la cirugía y de fumar un mínimo de 2 semanas antes de la cirugía.
- Medicación. Debe seguir las indicaciones de suspensión o sustitución de la medicación según le haya indicado el Anestesista en la consulta de Preanestesia. Deberá comunicar al especialista la toma de suplementos o productos de herbolario (jengibre, algas, sojas o tés) por si pudiesen tener interacciones con los anestésicos o pudiesen aumentar el riesgo de sangrado en la cirugía.
- Comprar las prendas apropiadas que le indique el especialista para el postoperatorio: sujetadores, fajas o mallas y llevarlas al hospital.
- Retirar los elementos metálicos antes de la cirugía (alhajas o piercing), no maquillarse el día de la intervención y eliminar esmalte de uñas de manos y pies.
- El rasurado de la zona a intervenir (axila o ingle) se realizará el mismo día de la cirugía por el equipo de quirófano o por el personal de hospitalización si es necesario. No debe realizarla horas antes de la cirugía ya que puede incrementar el riesgo de infección de la piel.
- Ayunas. Debe cumplir estrictamente las horas de ayuno (sin comer ni beber nada) que le haya indicado el anestesista. Habitualmente entre 6 y 8 horas antes de la cirugía.
- Higiene corporal. Se recomienda una ducha antes de la cirugía (preferentemente en su domicilio) con agua y jabón. No se ponga aceites o cremas corporales hidratantes.

- Hábitos saludables. No debe fumar al menos dos semanas despues de la cirugía, ni tomar alcohol en la primera semana. No consuma estupefacientes u otras drogas.
- Medicación. Debe evitar el consumo de fármacos como el ácido acetil salicílico y derivados y otras sustancias que puedan provocar sangrado. Debe consultar cualquier suplemento dietético que tome con el especialista.
- Ejercicio físico. Debe evitar coger peso con los miembros superiores durante 4 semanas despues de la cirugía.
- Conducir. No debe conducir en las primeras 2 semanas para evitar posibles traumatismos con el cinturón de seguridad o dificultades para el manejo del vehículo.
- Sujetadores de aro o bayenas rígidas. No los utilice al menos el primer mes después de la cirugía.
- Exposición solar. Evite exponer directamente al sol las cicatrices al menos durante los primeros 6-18 meses. Utilice fotoprotección y barreras mecánicas (ropa) para evitar que las cicatrices se pigmenten inadecuadamente.

Si. Su cirujan@ le dará las recomendaciones específicas que necesite. A continuación y a modo de ejemplo exponemos recomendaciones generales de algunos tipos de reconstrucción.

Reconstrucción con expansor - protesis
- Actividad. Reposo relativo 3-4 días después de la cirugía.
- Dormir. Cabecero elevado 2-3 semanas. No dormir boca abajo.
- Prendas especiales. El sujetador debe utilizarse las 24 horas del día durante 4 semanas despues de la cirugía. Durante el segundo mes del postoperatorio se recomienda mantenerlo por las noches.
- Cuidado de las heridas. Mantenerlas limpias y secas. Pincelar con antiséptico (yodo o chorhexidina). Las suturas se suelen retirar entre los 10 y 15 días.

Reconstrucción con colgajo dorsal ancho
- Actividad. Reposo relativo 7 días después de la cirugía. Deberá evitar elevar el brazo más de 90º durante la primera semana.
- Dormir. Cabecero elevado 2-3 semanas. No dormir boca abajo. Podrá apoyarse sobre la zona de la cicatriz de la espalda sin problemas.
- Prendas especiales. El sujetador debe utilizarse las 24 horas del día durante 4 semanas despues de la cirugía. Durante el segundo mes del postoperatorio se recomienda mantenerlo por las noches.
- Cuidado de las heridas. Mantenerlas limpias y secas. Pincelar con antiséptico (yodo o chorhexidina). Las suturas se suelen retirar entre los 10 y 15 días.

Reconstrucción con colgajo DIEP
- Actividad. Reposo relativo 7 días después de la cirugía. Caminar sin estar completamente erguido durante 2 semanas para evitar tensión en la cicatriz del abdomen.
- Dormir. Cabecero elevado y rodillas semiflexionadas 2-4 semanas. No dormir boca abajo durante 6-8 semanas.
- Prendas especiales. El sujetador debe utilizarse las 24 horas del día durante 4 semanas despues de la cirugía. Deberá llevar una faja en el abdomen durante al menos 1 mes, con retirada progresiva de la misma.
- Cuidado de las heridas. Mantenerlas limpias y secas. Pincelar con antiséptico (yodo o chorhexidina). Cura diaria del ombligo introduciendo una bolita de gasa durante 4 semanas. Las suturas se suelen retirar en torno a los 15 días.