Medicina Interna

Hay que destacar que las consultas del Servicio de Medicina Interna se encuentran personalizadas, de modo que cada paciente será siempre visto por el mismo facultativo.

El Servicio, además de atender cualquier patología propia del generalista hospitalario, dispone de consultas con enfoque específico o monográfico para determinadas patologías concretas, como se ha mencionado más arriba (ver Unidades del Servicio, en el apartado Organización). 

La actividad de Consulta se realiza tanto en turno de mañana como de tarde (en este último caso para pacientes derivados como Primera Visitas desde Atención Primaria). De acuerdo con los criterios de la Sociedad Española de Medicina Interna, para cada paciente en primera visita se reservan 40 minutos y para cada revisión 20 minutos.

Se dispone de cuatro despachos en turno de mañana y de uno en turno de tarde. Existe una auxiliar de clínica específicamente asignada a la Consulta.

La Consulta del Paciente Crónico Complejo/Insuficiencia Cardiaca, que asocia actividades de Hospital de Día, se atiende con dos locales y cuatro camas, situados en la 2ª Planta. Tiene asignada un recurso de Enfermería.

En cada visita a Consulta el paciente recibe un informe o nota clínica sobre su estado evolutivo, pruebas recibidas, tratamientos indicados, etc.

Hospital de Día Médico

El Hospital de Día de nuestro Centro ofrece a todos los Servicios la posibilidad de la realización de determinados procedimientos invasivos o de aplicación de ciertas terapias sin necesidad del ingreso de los pacientes, bajo supervisión de personal propio de dicha dependencia y, en su caso, del facultativo que corresponda.

Como complemento al mismo existe la posibilidad de realizar la mayor parte de esas mismas actividades en la Unidad del Paciente Crónico Complejo  de Medicina Interna, para pacientes remitidos a ésta.

A título no exhaustivo, las prestaciones disponibles serían:

• Administración de fármacos: hierro intravenoso, inmunosupresores intravenosos, terapia de sustitución enzimática en enfermedades metabólicas...
• Tratamientos invasivos: flebotomías, paracentesis evacuadora.
• Exploraciones complementarias: toracocentesis, paracentesis diagnóstica, etc.
• Transfusiones sanguíneas.

Consulta/Unidad del Paciente Crónico Complejo

La Unidad de paciente crónico complejo de nuestro Servicio está formada por un equipo de profesionales sanitarios (médicos y Enfermería) organizados para ofrecer asistencia multidisciplinar en diferentes modalidades a pacientes con pluripatología, disponiendo para ello de locales con las instalaciones y equipamiento necesarios para la actividad estimada y garantizando unas condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia.

Se consideran pacientes- objetivo de este tipo de Unidad aquellos que sufren:

1. Enfermedades cardiacas avanzadas.
2. Enfermedades crónicas pulmonares avanzadas.
3. Enfermedades neurodegenerativas avanzadas.
4. Enfermedades terminales tanto neoplásicas o no.
5. Un ingreso precedente y, tras el alta hospitalaria, necesitan una fase de estabilización Clínica

Los objetivos de esta Unidad son:

1. Mejorar la atención a los pacientes crónicos complejos
2. Coordinación entre Atención Primaria y Especializada
3. Adecuar los recursos disponibles a las necesidades del paciente
4. Optimizar la derivación al nivel asistencial más adecuado
5. Disminuir la variabilidad clínica
6. Educar a la población recibida en la misma para que forme parte activa de su propia recuperación

Para cumplir con sus fines dispone de varias posibilidades de actuación:

1. Visita presencial del paciente en el Hospital de Día de Paciente Crónico Complejo, en el cual se realiza una valoración integral por parte del médico internista, del personal de Enfermería, de un farmacéutico hospitalario asignado y de un trabajador social.
2. Posibilidad de realizar pruebas urgentes (analítica, pruebas de imagen, Ecografía clínica).
3. Posibilidad de pautar tratamientos Intravenosos.
4. Ingreso directo desde la Unidad a la planta de hospitalización sin necesidad de acudir a Urgencias.
5. Valoración urgente de pacientes crónicos complejos descompensados.
6. e‐CONSULTA con Atención Primaria
7. Consulta telefónica.

Hospitalización convencional

Una parte considerable de la actividad asistencial del Servicio deriva de la atención de pacientes en Planta de hospitalización. La mayoría (>90%) de los pacientes que ingresan proceden del Servicio de Urgencias. Una pequeña proporción está constituida por traslados desde otros Servicios, o por ingresos programados desde Consultas Externas.

La ocupación promedio diaria está en torno a las 100 camas, aunque existen amplias variaciones estacionales.

Existe una sistemática de actuación que garantiza unos estándares de calidad asistencial apropiados:

El equipo médico de guardia consulta en el sistema informático los ingresos que llegan a Planta. Se distribuyen entre los miembros de guardia para su valoración y el internista acude entonces a visitar al paciente, comprobando la anamnesis, exploración física y pruebas efectuadas; verificando según proceda el diagnóstico y revisando el tratamiento prescrito, tomando a continuación las medidas que considere oportunas para encauzar pruebas o tratamientos.

Se comunica a Enfermería, que por su parte ya habrá puesto en marcha su protocolo de ingreso/acogida, la realización de los procedimientos que se necesiten, los cambios en el tratamiento si procede, y cualquier otra circunstancia de interés clínico.  Específicamente, se indica por escrito la frecuencia de reevaluación clínica del paciente y los datos de alarma que deben generar avisar al médico.

En la primera oportunidad tras el momento del ingreso, el paciente será asignado a un médico internista de forma personalizada durante toda su estancia hospitalaria.

Se realiza un pase de visita diario, que incluye intercambio de información clínica y planificación de actuaciones antes, durante, y/o después del mismo, entre el médico titular del paciente y su persona asignada del estamento de Enfermería.

La jornada laboral comprende un tramo ordinario, de 8.00 h a 15.00 h, y otro de jornada extraordinaria o de guardia (de 15.00 h a 8.00 h en laborables, o sábados, domingos y festivos durante las 24 horas). Cuando se considere apropiado, la jornada laboral podrá desarrollarse en horario de tarde. Las guardias de Medicina Interna son presenciales.

Se considera imprescindible explicar al paciente, y a los familiares cuando sea pertinente, los procedimientos que se le van a realizar y el motivo para ello; así como la impresión diagnóstica y el tratamiento que le es aplicado.

Para procedimientos invasivos o para el tratamiento fuera de ficha técnica con determinados fármacos, se entregará al paciente un impreso de Consentimiento Informado, según recoge la normativa legal

Cuando se decide el alta de los pacientes, se les proporciona el informe completo correspondiente, con exploraciones y pruebas realizadas, diagnósticos alcanzados e instrucciones terapéuticas y para eventuales revisiones. Una vez validado por el internista en la historia electrónica del hospital, el Informe de Alta se vuelca en el sistema informático del médico de familia con una llamada para su visualización temprana, lo que facilita la continuidad asistencial.

El internista debe informar puntualmente al paciente, o a sus allegados si fuera el caso, de las vicisitudes clínicas que le atañen.

Una función importante del internista en el ámbito de hospitalización es también la de interconsultor. La interconsultoría está desempeñada por al menos un facultativo asignado a Interconsultas generales y otro a Interconsultas de Enfermedades Infecciosas, ambos cargos rotatorios periódicamente. En este periodo es siempre el mismo médico quien atiende al paciente por el que se interconsulta. Se efectúa un pase de visita diario o, en su defecto, con la mayor frecuencia semanal que sea posible, en adecuación a las características del caso.

Hospitalización a domicilio

Constituye una alternativa asistencial del Área de Salud que consiste en un modelo organizativo capaz de dispensar cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario, tanto en calidad como en cantidad, a pacientes en su domicilio, cuando ya no precisen de la infraestructura hospitalaria pero todavía necesitan vigilancia activa y asistencia compleja.

El hospital a domicilio hace referencia no solo a la sustitución de cama hospitalaria por un entorno domiciliario, sino también a la prestación de actividades de rango hospitalario (administración de fármacos intravenosos, realización de analíticas, curas complejas). Es una alternativa consolidada a la hospitalización convencional y que se encuentra protocolizada a nivel nacional e internacional para diversas enfermedades.

Los médicos de la Unidad evalúan los casos propuestos para este tipo de asistencia, y deciden su inclusión en el programa domiciliario si reúnen los criterios pertinentes.

A los pacientes se les visita en domicilio por un equipo combinado de médico y enfermera a diario. Si precisaran reingreso hospitalario por incidencias evolutivas durante su estancia en domicilio, tendrán prioridad para ello.

Una vez finalizado el proceso clínico, se les entrega el correspondiente informe clínico de alta.