Cirugía Oral y Maxilofacial

Servicio

El servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico San Carlos está integrado por un equipo humano en permanente actualización que ofrece a sus pacientes todo el espectro de técnicas quirúrgicas que integra su especialidad. Todos  sus miembros están implicados en las labores asistenciales, docentes e investigadoras.

Localización servicio

Las Consultas Externas se localizan en el pasillo principal de la planta Baja Sur. Las camas de Hospitalización se encuentran en la 3ª planta. Los Despachos Médicos y la Jefatura están en la 6ª planta Sur. Los Quirófanos están en la 7ª planta.

  • El embrión del Servicio nace al comienzo de los años setenta, dependiendo de la Cátedra de Patología Quirúrgica Estomatológica de la Escuela de Estomatología de la Universidad Complutense de Madrid.

    Coexiste por un tiempo con un anterior Servicio de Estomatología Médica, también dependiente del correspondiente Departamento Médico de la misma Escuela Profesional, ambos centrados fundamentalmente en la patología bucal.  Más adelante, el Hospital se desvincula del departamento universitario referido por la transformación que sufre la Escuela Estomatológica en Facultad de Odontología.

    En el año 1990, el doctor Alberto Berguer asume la jefatura del Servicio procedente del Hospital de la Cruz Roja y Getafe.  De la mano del Dr. Berguer, el Servicio se ha dimensionado y desarrollado intra y extrahospitalariamente incorporando todo el ámbito asistencial, investigador y docente que comprende la especialidad médica de Cirugía Oral y Maxilofacial.

    En la actualidad, la jefatura ha recaído en la figura del Dr. Manuel de Pedro abriéndose nuevas expectativas de ilusión y crecimiento.

  • La actividad del servicio transcurre en las siguiente áreas:

    Consultas externas:  La atención se realiza diariamente en la planta Baja Sur en el bloque de consultas de Cirugía Maxilofacial y el bloque de consultas de Cirugía Oral.

    En las consultas de Cirugía Oral, se atienden los pacientes que precisan de intervenciones ambulatorias bajo anestesia local de dicha patología, con cuatro equipos para realizar la cirugía.  En las consultas de Cirugía Maxilofacial, se atienden y diagnostican los pacientes con el resto de patologías especializadas del área de la cara, cabeza y el cuello, así como los que han de ser intervenidos quirúrgicamente bajo anestesia general.  Se dispone de dos consultas dobles con equipo de exploración y cirugía anejos.

    Hospitalización: La hospitalización convencional se realiza en la 3ª planta Norte/Sur, especializada en cirugía. La unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria se encuentra en la planta baja Norte y la Unidad de Cuidados Intensivos en la 2ª planta Sur.

    Bloque quirúrgico: La actividad quirúrgica se lleva a cabo en el bloque quirúrgico dela planta 7ª Norte. Un día a la semana el servicio cuenta con la disponibilidad de un quirófano Láser.  El quirófano cuenta con la tecnología más avanzada y está plenamente dotado para la realización de los procedimientos de Cirugía Maxilofacial.

    Atención en Urgencias Las urgencias de Cirugía Maxilofacial se atienden diariamente en horario de 8:00 a 15:00.

Paciente

  • Qué ofrecemos

  • Cirugía Oral Un gran parte de la especialidad es el  campo de la cirugía oral, el más conocido sin duda, que incluye todos aquellos procedimientos o técnicas quirúrgicas que involucren a los huesos maxilar y mandibular, tejidos blandos, los tejidos de soporte de los dientes (hueso alveolar, ligamento periodontal y encía) y los dientes

    Entre otros muchos realizamos:

    Exodoncia de dientes erupcionados e incluidos (cordales, caninos, supernumerarios, otros dientes)

    • Fenestración de diente incluidos para colocación de dispositivo ortodóncico.
    • Gingivoplastia y gingivectomía. Injerto mucoso y colgajos de reposición.
    • Quistes odontogénicos. Enucleación. Marsupialización
    • Apicectomías
    • Abordajes de seno maxilar (Caldwell-Luc)
    • Cierre de fístulas orosinusales
    • Extirpación de lesiones benignas intraorales (fibromas, mucoceles…)
    • Épulis
    • Frenectomía + plastia (labial y lingual).
    • Extirpación de tumoraciones óseas intraorales (torus mandibular, palatino)
    • Remodelación de reborde óseo y técnicas de alveoloplastia. Técnicas de
    • profundización de surco (vestibuloplastia-sulcoplastia). Técnica de preservación de alveolo post-exodoncia.

    Como patología de urgencia se tratan las infecciones orofaciales mediante el drenaje de abscesos vía intraoral y extraoral.

    Todas estas intervenciones se realizan de forma ambulatoria mediante anestesia local o general, dependiendo de la gravedad y las comorbilidades del paciente.

    Además,disponemos de un quirófano con láser CO2 para la extirpación y vaporización de lesiones en tejidos blandos, para lograr el mejor postoperatorio posible.

  • Patología de la Articulación Temporomandibular y Dolor Orofacial

    La patología de la articulación temporomandibular (ATM) es una de las patologías más frecuentes en una consulta de Cirugía maxilofacial. Dentro de la misma, se incluyen entidades como el Síndrome miofascial, el Síndrome de disfunción temporomandibular, los tumores benignos y malignos de la articulación, la osteoartrosis o  la hiperplasia condilar.

    El tratamiento de la patología de la ATM es gradual, desde un tratamiento conservador (medidas higienico-dietéticas, fisioterapia, fármacos, férula de descarga…) hasta la cirugía abierta de la articulación con recambio de la misma.

    La tendencia actual es hacia la cirugía mínimamente invasiva, siendo este hospital, centro de referencia en la Artroscopia de la ATM y recibiendo la visita de rotantes extranjeros y nacionales para el aprendizaje de la misma. Se ofrecen técnicas quirúrgicas tan novedosas como la reposición meniscal mediante pines reabsorbibles.

    Por otro lado, el dolor orofacial de causa orgánica es uno de los motivos de consulta de nuestra especialidad. Podemos ofrecer terapias para su tratamiento como la infiltración de Toxina botulínica intramuscular o la infiltración de ácido hialurónico intraarticular.

  • Patología de las Glándulas Salivares

    Las glándulas salivares son glándulas exocrinas encargadas de la secreción de saliva. Se dividen en glándulas mayores (parótidas, submaxilares y sublinguales) y glándulas menores (repartidas por la cavidad oral).

    En nuestro Servicio ofrecemos el diagnóstico y tratamiento medico-quirúrgico de la patología de las mismas.

    Estas glándulas pueden verse afectadas por una litiasis (cálculos en la glándula), tumoraciones benignas (adenoma pleomorfo, tumor de warthin…) o tumores malignos (carcinoma adenoide quístico, adenocarcinoma…)

    En el tratamiento de estas entidades puede ser necesaria la cirugía abierta para la resección de nódulos en dichas glándulas o incluso la resección total o parcial de las mismas.

    Por otro lado, el Servicio de C. Oral y Maxilofacial de este Hospital también se encarga del tratamiento de la patología cervical como quistes branquiales, quistes del conducto tirogloso, abordajes parafaríngeos, linfadenectomías cervicales, cirugía de la parálisis facial, cirugía vascular cervicofacial y tumoraciones y malformaciones cervicales

  • Traumatismos Faciales

    La traumatología del área maxilofacial se encarga del diagnóstico y tratamiento de aquellas fracturas que tienen lugar en los huesos del macizo facial. El mecanismo más frecuente de producción de estas fracturas son los accidentes a alta velocidad y las agresiones, y los huesos afectados suelen ser los nasales y la mandíbula, además de las órbitas, el hueso malar y el maxilar.

    El objetivo del tratamiento consiste tanto en recuperar no solo la estética sino también la funcionalidad de la zona afectada. Las técnicas quirúrgicas habitualmente utilizadas se realizan utilizando abordajes mínimamente invasivos o a través de incisiones con mínima repercusión estética, a través de la cavidad oral o de pliegues naturales de la piel. La posterior fijación del hueso u osteosíntesis utiliza miniplacas, mallas flexibles y tornillos de titanio, que aseguran una máxima estabilidad y regeneración ósea.

    En ocasiones  estas fracturas y lesiones postraumáticas, sean o no tratadas,  generan defectos como asimetrías, desviaciones,  cicatrices poco estéticas o disfunción en la movilidad mandibular u ocular, que pueden precisar tratamiento por nuestra parte.

  • Cáncer de Cabeza y Cuello: Oncología Maxilofacial

    El  cáncer en el área Maxilofacial, uno de los campos más complejos que abarcamos,  incluye todos aquellos tumores situados en la cavidad oral, la cara y el cuello, y las estructuras que albergan, tanto óseas como tejido blando.

    El  tratamiento se realiza siempre de forma multidisciplinar, con la colaboración de los servicios de Oncología médica, Oncología Radioterápica, y Neurocirugía cuando el área afectada incluye estructuras intracraneales.

    Tras el estudio preoperatorio, que habitualmente incluye una exploración física exhaustiva,  biopsias y pruebas de imagen, tiene lugar la intervención  quirúrgica. Esta comprende la resección del tumor con márgenes de seguridad, y en ocasiones,  el vaciamiento ganglionar cervical para eliminar una de las principales vías de diseminación.

    Cuando la extirpación del tumor ha sido extensa,  se debe tratar de restaurar la anatomía y función previas para que el paciente tenga la mejor calidad de vida posible.  Esta reconstrucción se lleva a cabo realizando injertos procedentes de otras áreas donantes del cuerpo del propio paciente,  que pueden ser de piel, músculo, hueso, o de todos ellos. Se trata de una cirugía delicada y minuciosa, que se realiza con la ayuda de un microscopio. En casos complejos puede ser necesaria la planificación mediante software específico que utiliza imágenes en 3D de la 

  • Cirugía Ortognática La cirugía ortognática se realiza para el tratamiento de las deformidades dentomaxilofaciales. Si no existe una armonía entre el tamaño del maxilar superior y de la mandíbula pueden producirse problemas estéticos y funcionales (masticación).Estas deformidades esqueléticas y oclusales deben ser corregidas por un equipo multidisciplinario, constituido por el cirujano maxilofacial y el ortodoncista.

    La planificación en cirugía ortognática debe basarse en un diagnóstico preciso, siendo esencialmente clínico-radiológico, basándose en un análisis dentofacial completo y una toma rigurosa de registros. Con este diagnóstico inicial se plantea una planificación general que posteriormente debe concretarse en un plan de tratamiento determinado realizado de forma digital en 3D. El ortodoncista elabora junto con el cirujano un plan de tratamiento ortodóncico que consiga una correcta situación dental sobre el hueso en los tres planos del espacio.

    La cirugía ortognática se ocupa del reposicionamiento de los componentes tanto dentales como óseos de la cara, con el objetivo de mejorar tanto la función como la estética facial, sin necesidad de dejar cicatrices visibles: la nariz, los pómulos, la barbilla o los huesos maxilares, se pueden mover y fijar de forma segura en la posición deseada.

    Por otro lado, la cirugía ortognática puede ser la solución definitiva en ciertos casos de Síndrome de Apnea del Sueño. El  SAOS consiste en una alteración respiratoria durante el sueño que afecta aproximadamente al 5% de la población adulta.

    El tratamiento incluye el uso de distintos dispositivos como la CPAP u otros dispositivos de avance mandibular. Sin embargo cuando el paciente no responde a estas medidas la cirugía de avance mandibular y maxilar es la mejor opción, especialmente indicados en paciente con mandibular y maxilares pequeños ya que además de evitar la apnea mejora la estética facial.

  • Cirugía de Labio Leporino y Fisura Palatina El labio leporino y la fisura palatina son defectos congénitos que ocurren cuando el labio superior y el paladar no se desarrollan correctamente durante los primeros meses del embarazo. Estas anomalías afectan aproximadamente a uno de cada 700 nacimientos.

    Si se produce este defecto del desarrollo el bebé puede presentar labio leporino, fisura palatina o ambos. El labio leporino ocurre cuando el tejido que forma el paladar y el labio superior no se une correctamente antes del nacimiento, esto causa una apertura en el labio superior que puede ser pequeña o  grande, llegando desde el labio hasta la base nasal. Puede ocurrir en un lado u otro del labio, o con menor frecuencia, en el medio del labio. La fisura palatina sucede cuando el tejido que forma el paladar no se fusiona correctamente antes del nacimiento, dejando una abertura que puede extenderse dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando).

    Los niños con esta condición pueden tener problemas para comer o hablar, además de infecciones recurrentes de oídos, pérdida de audición y problemas dentales.

    La cirugía para el cierre del labio leporino suele realizarse cuando el niño tiene entre 6 semanas y 9 meses de edad, el cierre de la fisura palatina se realiza dentro del primer año con el objetivo de que el habla del niño se desarrolle con normalidad. En ocasiones se emplea un dispositivo protésico temporalmente para el cierre palatino, de manera que el bebé pueda alimentarse y crecer hasta que pueda llevarse a cabo la cirugía.

Asistencia

  • Oferta asistencial

    Prestaciones, procesos terapéuticos y técnicas diagnósticas de la especialidad de Cirugía Maxilofacial.

    • Cirugía oral
    • Cirugía oncológica
    • Reconstrucción microquirúrgica
    • Patología traumatológica
    • Deformidades congénitas
      • Microsomías
      • Labio y paladar hendido
    • Deformidades dentofaciales
    • Patología de las glándulas salivares
    • Artroscopia temporomandibular
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    Calidad

    Los miembros del Servicio participan de manera activa en comités, grupos de trabajos y elaboración de guías y protocolos, cuya finalidad es asegurar la calidad asistencial.

Formación

  • Como Hospital vinculado a la Universidad Complutense de Madrid, nuestro Servicio recibe e instruye estudiantes del Grado de Medicina.

    La formación teórica y práctica de los alumnos está coordinada por el Profesor Farzin Falahat, profesor asociado a la Cátedra de Patología Quirúrgica y coordinador de la asignatura Cirugía Maxilofacial.

    Los estudiantes se integran como parte del servicio, colaborando en las consultas externas o ayudantías en el quirófano.

    El resto de los médicos de la plantilla tienen nombramiento como profesores de clases prácticas.

    Anualmente varios miembros del servicio dirigen y tutorizan los trabajos Fin de Grado de los alumnos.

    Igualmente se establece una relación docente teórica con la Facultad de Odontología, el Grado de Nutrición y Grado en Terapia Ocupacional.

  • Colabora en la preparación y docencia de los cursos del Doctorado de los departamentos de Medicina y Cirugía de la Universidad Complutense de Madrid. Participa activamente en la docencia postgraduada de Odontólogos que realizan el Máster de Cirugía Bucal en la Universidad Complutense.

  • Se realizan de manera periódica colaboraciones de los miembros del servicio como ponentes en Cursos de Formación Continuada de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.

  • El servicio está acreditado para la formación de especialistas en Cirugía Oral y Maxilofacial, formando un residente por año (MIR). Los tutores de residentes actualmente son Rafael Martín-Granizo y Farzin Falahat.

    El servicio colabora estrechamente con la Comisión de Docencia para favorecer las rotaciones de los residentes  a nivel nacional e internacional. Se motiva y asesora para la obtención del Grado de Doctor por parte de los residentes y la asistencia a congresos, cursos y simposios de interés científico. Médicos extranjeros de países como Argentina, Colombia, Venezuela, Brasil y otros países europeos acuden para realizar estancias hospitalarias de duración entre 1 mes y 4 meses, a través de la Comisión de Docencia.

    Los objetivos del plan de formación de nuestro Servicio son:

    • Prepara al médico residente para la continúa adquisición de habilidades y conocimientos en el ámbito de la Cirugía Oral y Maxilofacial
    • Prepara al residente para aprobar el examen Europeo FEBOMS
    • Habilitarle para ejercer la totalidad de los procedimientos quirúrgicos
    • Animar al residente a ejercer su práctica clínica diaria bajo unas directrices morales y éticas
    • Aportarle experiencia quirúrgica notable
    • Fomentar la participación en congresos nacionales ( SECOM) e internacionales (IAOMS)
    • Habilidades para la comunicación: sesiones clínicas, clases teóricas para alumnos, comunicaciones orales en congresos
    • Publicaciones en revistas indexadas
    • Preparar la tesis doctoral.

    Guía de Residentes

Investigación

Profesionales

  • Jefe del Servicio:  Doctor Manuel de Pedro Marina

    Médicos Residentes: 5

    Equipo Médico del Servicio de Cirugía Maxilofacial

Preguntas frecuentes

  • Probablemente tenga un problema estructural a nivel de los huesos maxilares. Cambiando su forma, el tamaño o la posición de estos huesos mediante cirugía ortognática podemos conseguir resultados clínicos espectaculares y normalizar la oclusión y la apariencia facial. Una estrecha colaboración con los ortodoncistas es fundamental en estos casos.

  • Puede sufrir el síndrome de apnea del sueño. Existe una obstrucción de las vías respiratorias que da lugar a la falta de paso del aire por una relajación excesiva de la musculatura de la garganta.  Si esto sucede frecuentemente, el sueño es intermitente y de mala calidad.  El diagnóstico se realiza mediante un estudio del sueño o polisomnografía. En los casos donde las medias conservadoras ( CPAP, dispositivo de avance mandibular) no son eficaces, la cirugía de avance maxilar y mandibular es la mejor opción. Está especialmente indicado para casos donde la enfermedad es severa.

  • La cirugía Oral y Maxilofacial es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la boca, cara y territorio cráneo-facial, así como los órganos y estructuras cervicales relacionadas con las mismas

  • El acceso a la especialidad se hace tras superar el examen MIR y tras completar un periodo de residencia hospitalaria de 5 años. La formación incluye las rotaciones por otros servicios afines como Neurocirugía, Cirugía Plástica, Cirugía General, Cuidados Intensivos, Urgencias y Otorrinolaringología.

  • Probablemente tenga un cálculo (una piedra) en una de las glándulas que producen saliva. Para su diagnóstico es necesaria una exploración clínica exhaustiva y en ocasiones, una ecografía cervical.  Con un intervención mínima se puede lograr extraer el cálculo.

  • Es frecuente que estos síntomas provengan de la Articulación temporomandibular o ATM. Ruidos, dificultad para abrir la boca, desgastes en los dientes son signos de que la articulación puede estar funcionando mal. Para ello, disponemos de un arsenal terapéutico escalonado. La artroscopia es una técnica minimamente invasiva que puede solucionar el problema.

  • Afortunadamente, la boca es una zona fácil de explorar y con un diagnóstico precoz se pueden proponer tratamiento curativos de estas lesiones. Algunas de ellas pueden malignizar y no se debe dejar pasar la oportunidad de ser analizadas por un especialista.

Contacto

Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial

c/ Prof Martín Lagos s/n. Sexta Sur.

28040 Madrid.

Teléfonos: 91 330 30 25 ( Secretaría de consultas externas)

91 330 31 09 ( Secretaría Jefe de Servicio)

Email: cirmax.hcsc@salud.madrid.org