Cardiología

Responsable: Dr. Isidro Vilacosta.

Abierta en 1969 como unidad especializada dentro del Servicio de Medicina Interna, posteriormente en el año 1982 al crearse el Servicio de Cardiología clínica se constituye en Unidad de Hospitalización para enfermos cardiológicos.

Consta de 19 habitaciones en total, 7 individuales y 12 dobles, todas ellas con telemetría, lo que permite un adecuado control del ritmo cardiaco del paciente desde el control de enfermería.

La asistencia corre a cargo de 4 médicos. Cuentan con la colaboración de los residentes de Cardiología de segundo año así como los residentes rotantes de otras especialidades médicas (Medicina Interna, Geriatría, UCI, Endocrinología, Anestesia, Neumología, Nefrología).

La enfermería, especializada en Cardiología, consta de 3 DUEs por la mañana y dos en los sucesivos turnos de tarde y noche, así como de 3 auxiliares de clínica.

Se realiza un pase diario de visita médica a los pacientes ingresados. Cada paciente es valorado y discutido por el equipo médico responsable, primando el mantener una adecuada relación médico-paciente así como la información a los familiares.

La unidad dispone de protocolos específicos para la asistencia de las distintas patologías cardiovasculares y comorbilidades propias de los pacientes cardiológicos.

Dentro de la Cardiología Clínica, considerando la alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, se creó una unidad de Insuficiencia Cardiaca, liderada por el Dr. Ramón Bover. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es habitualmente complejo.

La Unidad de Insuficiencia Cardiaca de nuestro centro se encarga de confirmar el diagnóstico y de optimizar el tratamiento, de acuerdo a las recomendaciones de las Guías internacionales vigentes. Un objetivo fundamental es disminuir los reingresos hospitalarios de estos pacientes y mejorar su calidad de vida. Para ello, es necesario una labor educativa realizada por Enfermería especializada en insuficiencia cardiaca; de esta forma el paciente aprende hábitos de vida saludables y a reconocer de forma precoz los síntomas de empeoramiento para contactar con la Unidad.

En la Unidad se administran fármacos intravenosos a pacientes de forma ambulante. Los pacientes que presentan los estadios más avanzados de la enfermedad precisan tratamientos muy especializados: desfibriladores, resincronizadores, rehabilitación cardiaca, asistencias ventriculares, trasplante cardiaco, entre otros. La Unidad se encarga de seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de estos tratamientos.

Responsable: Dra. Ana Viana Tejedor.

La unidad coronaria es el área asistencial del hospital dotada de los medios técnicos y de los recursos humanos necesarios para la atención y vigilancia continuada de los pacientes con cardiopatías agudas graves y potencialmente recuperables.

El envejecimiento de la población asistida, que presenta un mayor número de comorbilidades, precisando, por lo tanto, con mayor frecuencia, de técnicas y procedimientos como la ventilación mecánica o las terapias de depuración extrarrenal, son características fundamentales y determinantes del cambio de estilo asistencial ocurrido en las unidades coronarias en la última década. Por esta razón, hoy día se puede hablar con mayor propiedad de las Unidades de Cuidados Agudos Cardiológicos o Críticos Cardiológicos.

En esta misma línea, durante 2013, la Unidad Coronaria de nuestro centro ha sufrido una progresiva y constante transformación y crecimiento. Actualmente está ubicada en la segunda norte, contando con 8 camas de cuidados agudos cardiológicos.

En Octubre de 2013, la Unidad Coronaria cambió su nomenclatura, pasando a denominarse "Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos" (UCAC). Este cambio de denominación refleja la evolución asistencial de la Unidad Coronaria, que se ha ido extendiendo desde la asistencia, prácticamente exclusiva, del infarto agudo de miocardio, a distintas situaciones de agudización y empeoramiento de muy diversas cardiopatías graves y complejas.

El número de pacientes atendidos en la UCAC ronda los 1000 pacientes anuales, de los que aproximadamente el 70% son pacientes con enfermedad coronaria aguda. La estancia media en la unidad es de unos 2 días, con un índice de ocupación del 80-85%.

El equipo asistencial de la UCAC está compuesto por 2 cardiólogos, complementado con un equipo de 13 cardiólogos que realizan la atención continuada. El personal de enfermería de la UCAC tiene un elevado nivel de preparación y responsabilidad clínica con especial entrenamiento en el cuidado de enfermos agudos y críticos. Además la UCAC cuenta con auxiliares de clínica, celadores y personal administrativo compartidos con la Unidad de Críticos Cardiovasculares.

Responsable: Dr. Julián Pérez-Villacastín.

En Diciembre de 2000 se creó la Unidad de Arritmias dentro del Servicio de Cardiología, con el objeto de disponer de un grupo médico especializado en la asistencia electrofisiológica.

Desde entonces la Unidad ha sido dirigida por el Dr. Pérez-Villacastín y actualmente prestan sus servicios en ella otros 4 cardiólogos, 5 enfermeras y 3 administrativos. El equipo asistencial se complementa con un soporte de investigación, compuesto por 7 técnicos de investigación, de los cuales 4 son ingenieros.

La actividad asistencial de la Unidad incluye la revisión en consulta de cerca de 5.000 pacientes anuales, de los cuales más de la cuarta parte son nuevos, y más de 3.500 revisiones de dispositivos (marcapasos y DAIs). Además, en las 2 salas con las que se cuenta, se realizan más de 1.000 procedimientos anuales, entre ablaciones, estudios, implante y sustitución de dispositivos.

Para ello se dispone de los principales navegadores actualmente comercializados, se utilizan dos técnicas de ecocardiografía intracardiaca y una de las dos salas está dotada de sistema de navegación remota (stereotaxis). Al mismo tiempo en el hospital de día, se realizan más de 300 cardioversiones, tablas basculantes, test farmacológicos, etc.

La amplia experiencia desarrollada en la atención de Arritmias Complejas con especial énfasis en la Fibrilación Auricular, ha proporcionado a la Unidad de Arritmias una gran capacidad de atracción, recibiendo pacientes de distintas áreas para tratamiento de sus problemas arrítmicos.

La Unidad es también pionera en el seguimiento remoto de pacientes con dispositivos implantados, que realizan transmisiones de las lecturas de sus dispositivos desde su casa. Esto ha permitido asimismo el desarrollo (en el HCSC) de un laboratorio de análisis centralizado de las lecturas de Reveal implantable para estudios multicéntricos.

La Unidad se ha convertido en una unidad de referencia para la formación de cardiólogos nacionales y extranjeros en Arritmología, Electrofisiología y estimulación cardiaca.

Responsable: Dr. Antonio Fernández Ortiz.

El origen de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista se remonta al año 1970, con la realización de los primeros estudios hemodinámicos diagnósticos por parte del Dr. Pedro Zarco. Fue en el año 1985 cuando, con la incorporación del Dr. Carlos Macaya como jefe de la Unidad, ésta experimentó una gran expansión incrementando su actividad y realizando también procedimientos terapéuticos.

En el año 1989, la Unidad contaba ya con dos salas y una intensa actividad investigadora que convive al mismo nivel de excelencia que la actividad asistencial.

A mediados de los 90, el incremento del número de hospitales de referencia y de las indicaciones recomendadas por las sociedades científicas motiva la apertura de las salas hasta las 10 de la noche.

En el año 1999 la Unidad cuenta con tres salas para la realización de procedimientos hemodinámicos y a finales del 2003 se instala una sala de hemodinámica en el Hospital Severo Ochoa de Leganés que es operada por los hemodinamistas del Hospital Clínico San Carlos. Este modelo innovador ha permitido el acercamiento de la tecnología a los pacientes del área de Leganés, al tiempo que se garantiza la seguridad y calidad asistencial con la experiencia proporcionada por los profesionales del Clínico San Carlos.

La unidad de hemodinámica mantiene desde hace varias décadas un papel de liderazgo en el diagnóstico invasivo y tratamiento percutáneo de los pacientes con cardiopatía isquémica, siendo uno de los centros con mayor utilización de métodos de diagnóstico intracoronario y realización de intervencionismo coronario complejo (oclusiones crónicas, bifurcaciones, enfermedad multivaso y tronco común izquierdo). Como resultado de esta actividad, la unidad cuenta con un reconocido prestígio a nivel nacional e internacional que se extiende también a las actividades de docencia e investigación en este campo.

Además, la unidad ha liderado desde su inicio el tratamiento percutáneo con balón de la patología valvular cardíaca (mitral, aórtica y pulmonar). En el año 2008 se amplía el repertorio de intervenciones percutáneas sobre valvulas cardíacas y en patologías cardíacas estructurales, iniciándose la implantación de válvulas cardiacas por vía percutánea (TAVI). la realización de cierre de foramen oval permeable, comunicación interauricular, cierre de orejuela, fuga o leak perivalvular, etc. La actividad initerrumpida y creciente de la unidad en este campo la ha llevado a un papel de liderazgo en el tratamiento percutáneo de patología cardíaca estructural.

En el año 2012 se puso en marcha otra unidad satélite para la actividad de cardiología intervencionista en el Hospital Príncipe de Asturias, con los mismos patrones de funcionamiento y objetivos que la del Hospital Severo Ochoa.

Actualmente, la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista es una de las más prestigiosas de nuestro país, llevando a cabo un elevado volumen de actividad que incluye técnicas diagnósticas y terapéuticas para pacientes con patología coronaria, valvular y cardiopatías estructurales. Gran parte del prestigio nacional e internacional del que goza la Unidad obedece a una ingente producción científica que se discute brevemente en la sección dedicada a Investigación, a su actividad docente, y a su participación habitual como centro invitado en algunos de los más importantes congresos nacionales e internacionales de la subespecialidad (CSC, EuroPCR, PCR London Valves y SOLACI entre otros).

Responsable: Dr. Leopoldo Pérez Isla.

La Unidad de Ecocardiografía e Imagen Cardiovascular se integra dentro del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico de San Carlos con un objetivo claro: realizar el diagnóstico por imagen de las patologías cardiovasculares para aportar una información diagnóstica, pronóstica y de orientación terapéutica precisa y detallada, basada en la amplia experiencia del personal facultativo y no facultativo que la compone. Las tres técnicas básicas que se emplean en esta Unidad son la ecocardiografía-Doppler en todas sus modalidades (estándar, tridimensional, transesofágica, de contraste,...), el TAC coronario y la Resonancia magnética cardiaca. De esta información se benefician las diferentes Unidades del Instituto, tanto clínicas como no clínicas, así como el resto de servicios del Hospital y los Centros de Atención Especializada del Área Sanitaria.

Dado su alto grado de especialización, esta Unidad se ha convertido en Centro de Referencia para muchos hospitales, no solo por su labor asistencial sino por su labor docente e investigadora, que la convierten en una de las más dinámicas del país.

La vocación de la Unidad es estar constantemente en desarrollo, crecimiento e innovación, para así poder ofrecer a los pacientes y al resto del personal sanitario una atención de gran calidad, moderna y sin demora.

Dentro de la Unidad de Imagen Cardiovascular, el Laboratorio de Ecocardiografía realiza más de 15.000 estudios anuales. Los estudios ecocardiográficos son transtorácicos, transesofágicos y de estrés, tando bidimensionales como tridimensionales. Dentro de los estudios transtorácicos, se realizan técnicas avanzadas como de Doppler tisular, estudios de contraste o se análisis de la deformación miocárdica. Por otro lado, la ecocardiografía tridimensional en tiempo real se viene realizando de forma habitual desde Noviembre del año 2002. Los estudios transesofágicos abordan también la patología en la Unidad de Críticos e Intraoperatorios, sin olvidar la importante colaboración con la Unidad de Hemodinñamica en lo que respecta al intervencionismo estructural. Referente a los estudios de Eco de estrés, se realizan técnicas en todas sus modalidades farmacológicas habituales (Dobutamina, Dipiridamol, Ergonovina o Adenosina). Los estudios de TAC cardiaco y resonancia magnética cardiaca se realizan en colaboración con el Servicio de Diagnóstico por la Imagen.

Responsables: Dr. Isidro Vilacosta y Dr. Julián Pérez-Villacastín.

Las exploraciones no invasivas de Cardiología comprenden la realización de pruebas de esfuerzo en dos cintas rodantes, así como monitorización continuada de electrocardiografía mediante Holter ECG. En el hospital se dispone de 15 grabadoras de 24 horas, dos de 48 horas; dos de 4 días y otras dos de 7 días.

También en esta unidad se realizan ecocardiogramas de esfuerzo en colaboración con la unidad de imagen.

Responsable: Dr. Antonio Oliver.

La Rehabilitación Cardiaca permite a los pacientes con patología cardiaca reintegrarse en su actividad rutinaria anterior al desarrollo de su enfermedad o intervención, a través del seguimiento médico, reeducación en sus hábitos de vida, y diseño de un programa de ejercicio físico encaminado a modificar los factores de riesgo cardiovascular (disminuyendo así la morbilidad y mortalidad asociada a estos pacientes).

El programa se aplica a través de un equipo multidisciplinar preparado para atender cualquier urgencia cardiovascular, además de evaluar los factores de riesgo modificables en cada caso y las estrategias adecuadas de intervención. Este equipo consta de dos cardiólogos, dos DUE y una fisioterapeuta.

Una vez que el médico identifica un paciente susceptible de ingresar en el programa, éste es valorado en la consulta y, si procede, empieza el periodo de intervención más intensa, trabajándose todos los aspectos para los cambios en los hábitos de vida y los ejercicios más adecuados para su situación.

Este programa suele tener una duración entre 3 y 6 meses, con sesiones de rehabilitación normalmente 2 ó 3 días a la semana.

Para la realización de las sesiones, la unidad cuenta con un gimnasio dotado con 20 cicloergómetros, una cinta rodante, colchonetas, juegos de pesas.

Una vez finalizada esta intervención, el paciente está entrenado para mantener sus nuevos hábitos y reincorporarse a su realidad sociolaboral.

Si es preciso, durante el seguimiento del paciente pueden realizarse algunas pruebas diagnósticas adicionales, como análiticas, pruebas de esfuerzo, ecocardiogramas, etc.

La Unidad de Investigación Cardiovascular es un grupo multidisciplinar de investigadores en el que se integran biólogos moleculares y biosanitarios, técnicos de laboratorio, etc; con experiencia en otros centros extranjeros de investigación. Además, varios miembros del servicio pertenecen a las Redes Nacionales de Investigación del FIS. La Unidad ha obtenido la certificación de calidad ISO 9001:2008 para las “Actividades desarrolladas en el ámbito de la investigación, biobanco, así como las técnicas analíticas relativas a los procesos de análisis genético, análisis proteómico, espectrometría de masas, bioquímica y biología molecular”.

Las técnicas empleadas en los laboratorios de la Unidad son las que se utilizan de forma rutinaria en biología molecular Western blot, ELISAs, EMSAs, etc; además se realizan las técnicas de proteómica basada en electroforesis bidimensional y espectrometría de masas. La Unidad de Investigación Cardiovascular tiene también estrecha relación en proyectos de investigación no sólo con grupos del Servicio de Cardiología sino también con grupos de las Servicios de Cirugía Cardiaca, Cirugía Vascular, y otros servicios del Hospital Clínico San Carlos.

Responsable: Rosa Gacimartín.

La Enfermería que está integrada en el Instituto Cardiovascular comprende el personal Diplomado en Enfermería (DUE) y Auxiliares de Enfermería (AE) altamente especializados en los procedimientos y cuidados al paciente con patología cardiovascular.

El servicio de Cardiología cuenta con dos supervisoras de enfermería: Mariluz Capote Toledo y Dolores Gómez Barriga.

Las unidades de enfermería son:

• Hemodinámica. El personal se distribuye en dos turnos (mañana y tarde), además de atender, junto con el personal facultativo, las urgencias de noche y festivos.
• Arritmias. La enfermería de esta Unidad atiende tanto la actividad de los laboratorios de Electrofisiología, como consulta de Enfermería para seguimiento de dispositivos implantados.
• Exploraciones no invasivas. Esta unidad asistencial comparte personal con la unidad de ecocardiografía, en turno de mañana y tarde, con rotaciones del personal entre las mencionadas unidades.
• Ecocardiografía.
• Laboratorio de vascular. 2 DUE atienden los laboratorios con los que cuenta esta Unidad, realizando Doppler Vascular y estudios hemodinámicos vasculares.
• Hospital de día cardiovascular. Cuenta con 8 puestos para pacientes procedentes de las unidades de Hemodinámica, Arritmias e Insuficiencia Cardiaca.
• Educación al paciente. En la enfermedad coronaria la educación para la salud juega un papel muy importante, tanto en la prevención como en el proceso coronario crónico. Es preciso educar al paciente para que los nuevos hábitos de vida adquiridos le permitan integrarse a una vida activa y satisfactoria, y para ello se ha creado esta consulta de enfermería, que da servicio a todos los pacientes atendidos del ICV (C. Cardiaca, Arritmias, etc.).
• Consulta de Insuficiencia Cardiaca. Seguimiento ambulante de dichos pacientes: manejo de la medicación, control de la presión arterial y otros factores de riesgo, ECG, educación del paciente, valoración inicial de pacientes que acuden con descompensación. Coordinación de la atención global que se presta a los pacientes con insuficiencia cardiaca entre niveles asistenciales (Atención Primaria).
• Rehabilitación Cardiaca. Cuenta con 2 DUE y una Fisioterapeuta, entrenadas en la valoración y seguimiento de los pacientes incluidos en el programa, así como reeducación de hábitos de vida, cambios en la alimentación, etc. El equipo de enfermería realiza entrevistas con el paciente y/o sus familiares, tanto al inicio como durante el tiempo que dure el programa, ya que se encargan de controlar la evolución del peso, tensión, etc. Aplican las estrategias educativas adecuadas para conseguir que los pacientes conozcan y controlen sus factores de riesgo; aplicando medidas especiales en pacientes con insuficiencia cardiaca, portadores de marcapasos, pacientes diabéticos, etc.