Servicio de Alergología

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Servicio

El Servicio de Alergología del Hospital Universitario La Paz es referente en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas, con más de cinco décadas de experiencia asistencial, docente e investigadora. La Alergología es una especialidad multidisciplinar, que atiende a pacientes alérgicos de cualquier edad. Comparte algunos campos de conocimiento con otras especialidades con las que mantiene un estrecho contacto (neumología, medicina interna, pediatría, dermatología, inmunología, medicina del aparato digestivo, otorrinolaringología, oftalmología, etc.), pero a diferencia de algunas de ellas, no se centra en un órgano, aparato o sistema. El especialista en Alergología actúa con una perspectiva integradora de todas estas patologías con un mecanismo común.

La Misión del Servicio de Alergología se alinea con la del Hospital Universitario La Paz y se basa en tres aspectos fundamentales:

  • Asistencia: ofrecer una atención de calidad, segura y personalizada a los pacientes con enfermedades alérgicas.
  • Docencia: formar a futuros especialistas y otros profesionales sanitarios en un entorno de excelencia académica.
  • Investigación: desarrollar líneas de trabajo innovadoras que contribuyan al avance del conocimiento en Alergología.

Asistencia

  • La actividad asistencial en la sección de adultos del Servicio de Alergología del Hospital La Paz, se desarrolla entre las consultas externas y el Hospital de día de Alergia. El servicio cuenta con grandes profesionales altamente cualificados e implicados con su trabajo que se encargan de la evaluación, manejo y tratamiento de forma integral de los pacientes alérgicos desde los 16 años de edad.

    Las prestaciones en el momento actual además de las consultas presenciales, para pacientes nuevos y revisiones, incluyen consultas telefónicas para pacientes con patología urgente, así como consultas de revisión de pacientes estables.

    Consultas

    La atención se divide por áreas de conocimiento:

  • La alergia respiratoria es uno los motivos de consulta más frecuentes en el Servicio, principalmente por la rinoconjuntivitis y el asma alérgica, ya sea por pólenes, mascotas, ácaros de polvo, hongos u otros. Conocer los alérgenos que la causan permite tomar medidas específicas para evitar o disminuir la exposición, que siempre debe ser el primer paso en el tratamiento de estas enfermedades o la prescripción de inmunoterapia con alérgenos (vacunas).

    El estudio de alergia respiratoria también es necesario en el proceso de diagnóstico diferencial de otras enfermedades respiratorias colaborando de forma multidisciplinar con otras especialidades como neumología y otorrinolaringología.

  • La unidad de Alergia Cutánea está constituida por alergólogos y dermatólogos especializados. Atiende a pacientes con dermatitis alérgica de contacto, dermatitis atópica, urticaria crónica espontánea, urticaria crónica inducible y angioedema. Se llevan a cabo pruebas diagnósticas específicas para determinar el tipo de urticaria inducible: Fric test, test del cubito de hielo, Temp-test, test de presión retardada, test de urticaria acuagénica, test de vibración, entre otros.

    Para el diagnóstico de la dermatitis alérgica de contacto se realizan pruebas epicutáneas con diferentes baterías de contactantes.

    Realizamos un seguimiento personalizado y ofrecemos distintas opciones terapéuticas según las necesidades de cada paciente.

  • Las reacciones alérgicas a fármacos constituyen un problema de gran importancia en la práctica médica diaria y representan un motivo de consulta frecuente en Alergología. La Unidad de Alergia a Medicamentos es crucial para identificar y manejar las alergias farmacológicas, que pueden tener consecuencias graves para la salud. Integrada por la consulta externa y el hospital de día de Alergia, es atendida por médicos alergólogos especialistas en alergia a medicamentos junto a enfermería especializada en el manejo de este tipo de reacciones. El Servicio realiza múltiples pruebas complementarias de utilidad para confirmar o descartar el diagnóstico, que incluyen las pruebas cutáneas intraepidérmicas (prick test) e intradermorreacción y pruebas epicutáneas o pruebas de parche; pruebas de laboratorio: determinación tanto de IgE total como específica, Test de activación de basófilos (TAB), Test de transformación linfocitaria (TTL) y ELISpot. En ocasiones, es necesario realizar pruebas de exposición controlada para descartar/confirmar la alergia al fármaco. Estas pruebas son realizadas siempre en el Hospital de Día de Alergia con estrictas medidas de seguridad.

    En caso de que el medicamento al que se es alérgico sea imprescindible, se llevará a cabo una desensibilización, procedimiento que permite que el paciente reciba el medicamento de una manera segura a pesar de ser alérgico. Esta técnica se lleva a cabo en el hospital de día de alergia. Nuestra unidad de alergia a medicamentos cuenta con profesionales formados de manera específica en la desensibilización a medicamentos, que trabajan en colaboración estrecha con otros especialistas del hospital (oncólogos, hematólogos, reumatólogos, etc.) para que aquellos pacientes que son alérgicos a su mejor opción de tratamiento puedan recibir el fármaco de nuevo de la manera más segura y manteniendo su eficacia.

    Esta técnica, que se incluye en la actividad habitual del Hospital de día de alergia y cuenta con la supervisión de un equipo multidisciplinar, se realiza con todo tipo de tratamientos, incluyendo fármacos quimioterápicos y biológicos.

    Otras áreas de atención multidisciplinar en la unidad de alergia a medicamentos son:

    • Manejo de Reacciones Cutáneas Graves por fármacos (Stevens-Johnson/NET, DRESS y Pustulosis Aguda Generalizada) formando parte del Consorcio PIELenRed.
    • Manejo de Reacciones graves durante las cirugías (perioperatorias).
    • Reacciones con quimioterápicos y fármacos biológicos y su manejo con desensibilización.

  • Contamos con una Unidad acreditada por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) de alergia alimentaria compleja. Realizamos el abordaje específico y multidisciplinar de la alergia alimentaria. Se incluyen pruebas diagnósticas como las pruebas cutáneas, técnicas de laboratorio (determinación de IgE específica, test de activación de basófilos y el test de transformación linfocitaria en coordinación con el Servicio de Inmunología  e in vitro y pruebas de provocación controlada con alimentos en hospital de día), educación sanitaria y tratamiento integral del paciente mediante medidas de evitación, tratamientos de inducción de tolerancia oral e inmunoterapia específica en pacientes seleccionados.

  • Las reacciones tras picaduras de avispas y abejas son, en múltiples ocasiones, motivo de consulta en atención primaria y es poco frecuente que produzcan reacciones alérgicas graves. Sin embargo, en algunas ocasiones son generalizadas e incluso implican compromiso vital, En estos casos deben ser evaluadas por el especialista en Alergología. Nuestro Servicio ofrece asistencia en este campo para confirmar el diagnóstico (pruebas cutáneas y técnicas de laboratorio) y valorar adecuadamente la indicación y la necesidad de inmunoterapia.

  • Las reacciones alérgicas con compromiso sistémico, con o sin desencadenante conocido, se evalúan en la consulta de alergología para intentar esclarecer la causa y realizar una correcta prevención y tratamiento.  

  • Consulta especializada en estas patologías, consideradas raras por su baja prevalencia. Por este motivo, es necesaria la atención por especialistas familiarizados con su diagnóstico (por las diferentes formas de presentación), seguimiento y tratamiento más adecuados

  • Asistencia multidisciplinar

    Además, el hospital cuenta con todas las especialidades, lo que hace que en el caso de requerir asistencia multidisciplinar ésta sea posible y de fácil acceso, participando activamente dentro de distintas Unidades Multidisciplinares:

  • La atención personalizada de pacientes con asma grave y de difícil control se realiza en el área de consultas de Alergología en la primera planta del Hospital Carlos III. La Unidad de Asma Grave está compuesta por profesionales sanitarios de Alergología, Neumología, Farmacia Hospitalaria y Enfermería. Mensualmente, se reúnen en la Unidad también los profesionales de rinología del Servicio de Otorrinolaringología. De este modo, se alcanzan decisiones consensuadas de la unidad sobre tratamientos individualizados y se coordinan las actuaciones de todos los profesionales para dar continuidad a su seguimiento clínico y farmacológico, aportando calidad, seguridad y eficiencia al proceso armonizado de prescripción-dispensación-administración de sus tratamientos y de sus resultados en salud.

Unidad de Asma Grave

  • En la Unidad de Alergia ofrecemos diferentes técnicas diagnósticas para el estudio de la posible causa (diagnóstico etiológico) y la repercusión en la funcionalidad nasal con técnicas que miden la obstrucción y el olfato. Trabajamos de forma multidisciplinar con los servicios de ORL y Neumología para dar una atención integral en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con rinosinusitis crónica con o sin poliposis nasosinusal asociada y asma. Realizamos el diagnóstico etiológico buscando la posible causa de la rinitis, basándonos en una detallada historia clínica complementada con técnicas “in vivo” e “in vitro.

    Entre las pruebas específicas en patología nasal, ofrecemos:

    • Provocación nasal específica con alérgenos: nos permite conocer si un alérgeno al que está expuesto es relevante en la clínica, disponemos de alérgenos de epitelios de perro y gato, hongos: alternaría, pólenes y ácaros. Además, disponemos de laboratorio propio que nos permite elaborar extractos personalizados según la exposición ambiental o laboral del paciente
    • Técnicas objetivas de valoración de obstrucción nasal: PFIN (pico flujo nasal), Rinometría acústica y Rinomanometría anterior activa.
    • Técnicas de medición de olfato: test de olfatometría BAST-24 y BOT-8.

  • El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad rara. El Sistema Nacional de Salud designó CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia) de angioedema hereditario a nuestro hospital en Julio de 2021. Está formado por alergólogos, dermatólogos, inmunólogos, farmacéuticos hospitalarios y enfermería especializada como núcleo central. Además, se colabora estrechamente con otros servicios implicados (Urgencias, Medicina interna, Ginecología, Obstetricia, Maxilofacial, Anestesia entre otros).

    Tiene como objetivo la asistencia multidisciplinar a pacientes de todas las edades (incluida la edad pediátrica) que padecen esta enfermedad. Para ello se realiza un diagnóstico precoz y certero, un seguimiento y tratamiento personalizado de los pacientes.

    Además, fomentamos la docencia y la investigación en este campo dentro del grupo 44 de IdiPAZ y de la U754 del CIBERER que coordinamos, y formamos parte de la red internacional de centros ACARE de referencia y excelencia en angioedema.

    Contamos con una unidad multidisciplinar altamente especializada que ofrece:

    • Diagnóstico clínico, analítico y genético
    • Seguimiento estrecho y plan individualizado de tratamiento preventivo y de rescate.
    • Educación al paciente y su entorno sobre la enfermedad y el manejo terapéutico de los ataques
    • Formación en autoadministración de medicación parenteral (subcutánea, intravenosa) por enfermería especializada para lograr una mayor autonomía del paciente
    • Acceso a todos los fármacos disponibles.

  • En coordinación con el Servicio de Digestivo del Hospital La Paz. Se dispone de una consulta monográfica que se realiza en el Hospital General los lunes de todo el año

  • Esta unidad está acreditada por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC). Se encuentra en el Hospital General y en el Hospital Carlos III.

  • Técnicas diagnósticas

  • Consisten en depositar una gota del extracto alergénico sobre el antebrazo y puncionar levemente la piel a través de la gota con una lanceta. Se observa la reacción a los 15-20 minutos. Las realizamos con diferentes alérgenos habituales del medio a los que se exponen los pacientes de nuestra zona de influencia (pólenes, ácaros, epitelios de animales, hongos) y/o de su entorno laboral (maderas, harinas, epitelios de animales, etc.), alimentos, insectos, Anisakis, látex y medicamentos. También realizamos pruebas directamente con los alimentos sospechosos (prick-prick), así como pruebas epicutáneas o parches para el estudio de la alergia de contacto.

  • El servicio de Alergología oferta un amplio abanico de pruebas diagnósticas y de seguimiento de pacientes con patología respiratoria alérgica:

    • Espirometría basal y tras broncodilatador, para demostrar sí existe obstrucción bronquial y si existe, si es reversible.
    • Fracción exhalada de Óxido Nítrico (FeNO): los niveles altos de FeNO sugieren existencia de inflamación en las vías respiratorias inferiores, propia del asma.
    • Medición seriada de pico flujo espiratorio (PEF) en pacientes con sospecha de asma de origen laboral, mejoría del control de la enfermedad en pacientes con comorbilidades/control difícil que lo requieran, o en el proceso de seguimiento de pacientes del programa de educación en asma.
    • Oscilometría de impulsos: es una técnica fácil de realizar que evalúa la función pulmonar midiendo la resistencia y reactancia de las vías respiratorias. A diferencia de la espirometría no requiere de una inspiración ni espiración forzada, lo que la hace útil en pacientes que tienen dificultades con estas maniobras o en aquellos con obstrucción de la vía respiratoria de pequeño calibre.  Puede detectar este aumento de resistencia al flujo aéreo, incluso en etapas tempranas de la enfermedad asmática, donde la espirometría puede no mostrar alteraciones significativas.
    • Pruebas de provocación bronquial inespecífica (con ejercicio, metacolina y manitol), con el fin de desencadenar los síntomas de manera controlada y poder objetivar la obstrucción bronquial con la espirometría.
    • Pruebas de provocación bronquial, nasal y/o conjuntival específicas con alérgenos de alto peso molecular y con salicilatos en el caso de sospecha de Asma Exacerbada por Antiinflamatorios no esteroideos.
    • Obtención de esputo inducido para análisis de las células inflamatorias en asma. 

  • Tiene como objetivo dar soporte a las consultas y hospitales de día del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz-Hospital Carlos III, suministrando las preparaciones antigénicas (medicamentos y alimentos) necesarias para el diagnóstico, así como a la Unidad de Asma Grave.

    El laboratorio ha conseguido la Certificación de Calidad ISO 9001:2015 durante el año 2024.    

    Entra las pruebas in vitro mediremos IgE total y específica a alérgenos mediante métodos CAP (Phadia® Thermo Fisher) y plataformas microarrays; ELISA, Inmunoblot e Inmunoblot-Inhibición

  • Espacio exclusivo para el Servicio de Alergología, no compartido con otras especialidades, donde se realizan pruebas diagnósticas y terapéuticas de duración estimada igual o superior a 2 horas, o aquellas que impliquen un mayor riesgo y precisen supervisión continuada por facultativo y enfermería. Se realizan aquí pruebas cutáneas y exposiciones controladas con medicamentos, alimentos, administración de inmunoterapia de riesgo, administración de biológicos y desensibilizaciones entre otras.

  • La educación sanitaria en asma es crucial para que los pacientes y sus familias comprendan la enfermedad, aprendan a controlarla y puedan participar activamente en su tratamiento. Implica enseñarles sobre la enfermedad, sus desencadenantes, los tratamientos disponibles y cómo usarlos correctamente, así como el manejo de las crisis, la prevención de exacerbaciones y la autoadministración de medicamentos biológicos en el domicilio.

    Nuestro servicio de alergia dispone de profesionales especializados en educación sanitaria para niños y adultos con asma, así como de materiales educativos que ayudan a los pacientes a aprender a manejar mejor el asma.

Enlaces de interés

Calidad y Formación

  • Los profesionales del equipo forman parte de grupos de trabajo e investigación, así como de diferentes comisiones clínicas y comités que participan en la elaboración de protocolos, lo que permite a los profesionales estar constantemente al día.

    Algunas de ellas son:

    • Unidad de referencia nacional, CSUR de Angioedema por déficit de C1 inhibidor, ofreciendo a los pacientes diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento con los últimos fármacos disponibles en el mercado.
    • Pertenencia al IdiPAZ cuya finalidad  es fomentar la colaboración entre investigadores, promover la investigación biomédica traslacional y la innovación, fomentar la colaboración entre los centros que forman el IdiPAZ, favorecer la formación de investigadores (prestando especial atención a la formación de los profesionales sanitarios), incrementar la “masa crítica” a nivel local, las sinergias y el uso eficiente de las infraestructuras disponibles, fomentar la participación de grupos en investigación en red, así como la difusión de los resultados de investigación y la captación de recursos.
    • Pertenencia a comités de alergia a alimentos, rinitis, asma, inmunoterapia y alergia cutánea de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica (SEAIC).
    • Pertenencia a las comisiones clínicas del hospital. Plan funcional del nuevo hospital.
    • Pertenencia al Consorcio Piel en Red (plataforma interdisciplinar para el estudio de lesiones cutáneas graves en RED). Lesiones cutáneas graves asociadas a medicamentos.
    • Miembros de la GEAB (Grupo Español para el estudio del angioedema mediado por bradicinina).

    El servicio, además, cuenta con un plan de calidad, que se revisa de forma anual. Con regularidad se revisan los protocolos internos de actuación, poniendo especial énfasis a las posibles mejoras en la atención. Anualmente se desarrolla un informe de calidad para evaluar nuestras acciones con el objetivo de una mejora activa de la calidad.  

    Formación

    • Pregrado: En la última década la asignatura de Alergología se ha incorporado como una materia en el plan de estudios de pregrado de Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid (UAM). Se imparte como una asignatura cuatrimestral optativa a alumnos de tercer y cuarto año. El Dr. Quirce es profesor honorario del Grado de Medicina de la UAM y anteriormente profesor asociado de Ciencias de la Salud de la UAM.
    • Postgrado: se realiza docencia MIR para residentes de Alergología de nuestro propio Servicio (3 por año), de otros Servicios de Alergología y de otras especialidades, tanto nacionales como extranjeros.
    • Formación continuada: Se permiten estancias temporales en nuestro Servicio de médicos especialistas extranjeros. También se realizan cursos de formación específicos para Alergología y otras especialidades.

Investigación

  • Grupo de Investigación sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Alérgicas de IdiPAZ (Grupo 44). Grupo Excelente.

    Líneas de investigación:

    • Alergia alimentaria: diagnóstico molecular (por componentes alergénicos) y nuevas pruebas diagnósticas.
    • Epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del angioedema y de la urticaria.
    • Estudios sobre la hiperreactividad bronquial a agentes directos e indirectos y la inflamación de las vías respiratorias.
    • Enfermedades eosinofílicas de las vías respiratorias (bronquitis eosinofílica) y aparato digestivo (esofagitis eosinofílica).
    • Asma persistente y difícil de controlar: estudio sobre la influencia de los alérgenos comunes y profesionales, comorbilidades y nuevas terapias.
    • Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA): biomarcadores inflamatorios y procedimientos diagnósticos
    • Reacciones inmunológicas adversas a fármacos: estudio de los mecanismos celulares y moleculares implicados
    • Identificación y caracterización de nuevos alérgenos ambientales y factores moduladores de la alergenicidad.

Profesionales

  • El Servicio de Alergología está formado por 42 personas integradas en dos secciones. Junto con la Sección de Alergología Infantil (más información en el área de Hospital Infantil en la web del hospital), la Sección de Adultos está repartida entre el Hospital General, formado por un área de consultas y el Hospital de Día de Alergia, así como el Laboratorio de Alergia, situado en el Hospital Maternal. Además, también en la Sección de Adultos, parte de la actividad se realiza en el Hospital Carlos III. La actividad fundamental del servicio de Alergia es de carácter ambulatorio, aunque también se atienden pacientes ingresados adscritos a otros servicios.

  • Dr. Santiago Quirce Gancedo

  • Dr. Javier Domínguez Ortega

    • Dra. María Teresa Caballero Molina.  Responsable de la Unidad de Alergia Cutánea y CESUR de Angioedema Hereditario
    • Dra. Rosario Cabañas Moreno.  Responsable de Unidad de Medicamentos
    • Dr. Franciso Javier Contreras Porta. Responsable de la Unidad de Educación para pacientes con Enfermedades Alérgicas
    • Dra. Leticia de las Vecillas Sánchez.  Responsable del Laboratorio de Alergia
    • Dra. Magdalena Lluch Bernal. Responsable de la Unidad de Rinología
    • Dr. Alberto Luna Porta. Responsable de la Unidad de Enfermedades Profesionales.
    • Dra. Margarita Tomás Pérez. Responsable de la Unidad de Esofagitis Eosinofílica y Alergia a Alimentos Complejos
    • Dra. Isamar de Agrela Mendes. Facultativo Especialista.
    • Dra. Rosario González Mendiola. Facultativo Especialista. Unidad de Esofagitis Eosinofílica y Alergia Alimentaria Compleja. Hospital de Día. 
    • Dra. María Rosa Rodríguez Pérez. Investigadora titular y jefa de laboratorio.
    • D. Valentín López Carrasco
    • Doña Rocío Heredia Revuelto
    • Doña Mihalela Ifrim
    • Doña África Serrano Sánchez
    • Doña María Dolores Moreno Llorente
    • D. Carlos Turiel Gómez
    • Doña Lara Perosanz Cilleruelo
    • Doña Aurora Fernández García
    •  Irene Barrero Marín
    •  Irene Reviejo Cuevas
    •  Aránzazu Moreno Ventepan
    • Doña Lorena Lázaro Martín

Contacto

  • ¿Dónde se encuentra el Servicio?

    • En el Hospital Universitario La Paz. Dirección: P.º de la Castellana, 261, Fuencarral-El Pardo, 28046 Madrid.
    • Consulta Hospital General: Planta Baja del edificio de consultas externas (junto a las escaleras mecánicas).
    • Hospital de Día: Planta Baja en el pasillo hacia el hospital de traumatología, en el lado contrario de las cabinas de radiología.
    • Hospital Carlos III: en la Planta 1ª de Consultas.

    Recomendaciones

    • Es importante que traigan los informes médicos que tengan, así como los tratamientos que haya utilizado.
    • No tomará medicamentos que contengan antihistamínicos los 7 días anteriores a la consulta. Puede continuar utilizando los otros productos, que le hayan indicado para otras enfermedades e incluso los inhaladores que le hayan prescrito.
    • Traer a la consulta los inhaladores que utilicen y la cámara espaciadora, si es que la tiene.
    • Las pruebas de alergia más habituales son cutáneas (PRICK). Se realizan normalmente en los antebrazos, por lo que el día anterior se aconseja que no utilicen cremas hidratantes en esa zona.
    • La hora de cita y el tiempo de espera son orientativos. En la mayoría de las consultas presenciales es necesario realizar pruebas diagnósticas, por lo que el tiempo de consulta para cada paciente es difícil de precisar. Rogamos su colaboración.
    • No olvide traer el volante de solicitud de cita.
    • Hay muchos pacientes esperando sin cita. Si por alguna circunstancia, prevén no poder asistir a su cita, llámenos cuanto antes y así podremos aprovechar su cita para otro paciente.

    Contacto

    • Teléfono: 91 7277144