Neurología

Las prestaciones que ofrece el Servicio de Neurología de La Paz resumidamente son las siguientes:

• Consulta Neurológica, tanto en el ámbito de hospitalización como de consultas ambulatorias, que incluye la entrevista, consulta y evaluación diagnóstica, el examen neurológico, evaluación cognitiva, test de sobrecarga al cuidador, escalas de afectación funcional para las actividades diarias, Clínica de AIT de alta resolución, Hospital de día, educación sanitaria en el tratamiento con fármacos inmunomoduladores, inmunosupresores en esclerosis múltiple, educación sanitaria en el tratamiento y prevención de enfermedades cerebrovasculares, Unidad de ictus, sistema de Teleictus.
• Punción espinal: punción lumbar diagnóstica y terapéutica, inyección ingratica, extracción terapéutica de LCR, manometría de LCR. 
• Pruebas calóricas en el coma
• Test farmacológicos para el diagnóstico: Miastenia Gravis, alteraciones pupilares, y test de apomorfina para evaluar la respuesta terapéutica en la enfermedad de Parkinson.
• Electroencefalografía (EEG),  que incluye todas las prestaciones y que aquí resumimos, como EEG en neonatos/lactantes, edad infantil y adultos, EEG con privación de sueño, EEG cuantificado (cartografía), monitorización intraquirúrgica, monitorización EEG, EEG Holter de 24 horas, video EEG, evaluación prequirúrgica de la epilepsia, tratamiento de la epilepsia, implantación del nervio vago, diagnóstico de muerte cerebral.
• Polisomnografía, que incluye todas las prestaciones y que aquí resumimos: nocturna, diurna, test de latencias múltiples de sueño, test de mantenimiento de la vigilia, actigrafía, test de atención-reacción sostenida, diagnóstico/tratamiento de las alteraciones del sueño y del despertar como insomnio, somnolencia excesiva diurna, parasomnias, trastornos del ritmo vigilia-sueño, patología del sueño REM, polisomnografía para el diagnóstico de patología respiratoria, ORL y maxilofacial, polisomnografía para el estudio diagnóstico de enfermedades que alteran la morfología y estructura del sueño como las demencias, enfermedades degenerativas, síndromes depresivos y otros trastornos afectivos; polisomnografía para el estudio de epilepsia; polisomnografía para el control de tratamientos en patología respiratoria (CPAP, BIPAP), epilepsias, patologías ORL y maxilofacial. 
• Electromiografía (EMG): que incluye todas las prestaciones y que aquí resumimos: EMG convencional, análisis de potenciales de unidad motora, EMG de fibra aislada, EMG de superficie, EMG de territorios especiales, polimiografía, análisis del temblor y movimientos anormales, monitorización intraoperatoria. 
• Potenciales evocados: que incluye potenciales evocados visuales, auditivos, de tronco cerebral, somestésicos, cognoscitivos (P-300), estimulación magnética transcraneal. 
• Exploración del Sistema Nervioso Autónomo y fibras finas: control cardiovascular, maniobra ortostática, función sudomotora, respuesta pupilar, valoración de fibras finas en estudio del dolor.
• Electroneurografía: motora, sensitiva, mixta, conducción radicular, territorios especiales, respuestas tardías (ondas F, potencial A), estimulación repetitiva.
• Reflexología: reflejos troncoencefálicos, reflejo de parpadeo, reflejo mentoniano, reflejo inhibitorio maseterino, reflejo trigémicoaccesorio, reflejos monosinápticos, reflejo H.
• Monitorización neurofisiológica intraoperatoria: test de oclusión de la carótida, endarterectomía de carótida, cirugía de aorta descendente, cirugía de aneurismas intracraneales, hipotermia, cirugía cardiaca y del cayado aórtico, cirugía de fosa posterior, cirugía de la escoliosis, otros procedimientos quirúrgicos intrarraquideos, control de lesiones de plexos y nervios periféricos durante procedimientos quirúrgicos, identificación de estructuras neurales en cirugía de la epilepsia o de tumores cerebrales, identificación de estructuras encefálicas profundas durante procedimientos neuroquirúrgicos. 
• Estudio vascular ultrasonográfico, que incluye ecografía Doppler transcraneal con diversas aplicaciones como diagnóstico, monitorización quirúrgica, detección de embolias, detección de embolia paradójica, diagnóstico de muerte cerebral; Doppler continuo de troncos supraaórticos, eco-Doppler color transcraneal y de troncos supraaórticos. 
• Biopsias de músculo, nervio y cutánea
• Infiltración de toxina botulínica
• Infiltración en el tratamiento de cefaleas, neuralgias y dolor neuropático
• Otros estudios diagnósticos como el estudio de encefalopatías metabólicas; miopatías metabólicas; excreción provocada de cobre y plomo; canalización de estudios genéticos de enfermedades neurológicas como la enfermedad priónica, la enfermedad CMT tipo IA, enfermedad de Steinert, canalopatías, distrofinopatías; estudios de neuroinmunología como la detección de anticuerpos antigangliosidos, anticuerpos onconeuronales, proteína priónica 14-3-3, anticuerpos antireceptor de acetilcolina.
• Pruebas para indicación de tratamiento en trastornos del movimiento, valoración de la indicación de tratamiento con medicación intratecal, indicación de gastrostomía percutánea.
• Enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso
• Tratamientos especiales: trombolisis en el infarto cerebral agudo, infiltración terapéutica en el síndrome del túnel del carpo, administración de inmunoglobulinas intravenosas, administración de anticuerpos monoclonales en esclerosis múltiple, plasmaféresis, administración de rhu EPO, administración de corticoides intravenosos, administración de mitoxantrona. En colaboración con Neurorradiología: angioplastia transluminal percutánea, neurointervencionismo en el infarto cerebral agudo (trombectomía mecánica, trombolisis intraarterial), tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares cerebrales y espinales.

La Unidad de Cefaleas Complejas y Dolor Neuropático del Servicio de Neurología del Hospital Universitario la Paz tiene una trayectoria de más de 20 años y está compuesta por 2 Neurólogos con especial formación y dedicación al dolor.

Ofrece una asistencia sanitaria de alta especialización a los pacientes de la Comunidad de Madrid y en ella se valoran cefaleas y dolores que por su complejidad requieren un manejo altamente cualificado: migraña crónica, cefaleas trigémino autonómicas, neuralgias craneales, etc.

Además de un adecuado manejo farmacológico, en el tratamiento de estos pacientes se emplean técnicas específicas como los bloqueos anestésicos pericraneales y, sobre todo, la infiltración con toxina botulínica, técnica en la cual se tiene una dilatada experiencia, habiendo sido uno de los centros pioneros en su uso para el tratamiento de la migraña. La Unidad es, además, centro de referencia para la implantación de neuroestimuladores en determinadas cefaleas o dolores refractarios. Debido a que el dolor es un síntoma muy complejo en el que intervienen varios factores, ofrecemos una atención multidisciplinar trabajando conjuntamente con otros Servicios hospitalarios como Neurocirugía, Rehabilitación, Psiquiatría y Anestesiología, a través de la Unidad del Dolor.  Cuenta también con una dilatada experiencia en la participación y realización de ensayos clínicos en la búsqueda activa de nuevos tratamientos que aportan posibles beneficios y mejoría de la calidad de vida de los pacientes.

Migraña: administración de anticuerpos monoclonales en pluma (Videos explicativos)

Formada por un amplio equipo que incluye neurólogos, neurofisiólogos clínicos, neurocirujanos, neuropsicólogos y enfermería que reúnen más de 30 años de experiencia en el manejo de los trastornos del movimiento.  Se procede al diagnóstico de trastornos de la marcha, temblores, distonías, tics, coreas y otros trastornos del movimiento gracias a la experiencia clínica y a la realización si se requiere de técnicas de imagen por RM cerebral de alta resolución, pruebas de Medicina Nuclear y estudios neurofisiológicos en colaboración con nuestro centro de referencia de sistema nervioso autónomo. Mención especial para la enfermedad de Parkinson llevándose a cabo un abordaje integral de los pacientes desde las fases iniciales hasta los estadios avanzados incluyendo en muchos casos tratamientos de alta complejidad mediante infusiones continuas de fármacos subcutáneos (apomorfina) e intraduodenales (levodopa) así como la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico.

Es la neurocirugía funcional donde desde hace unos años se ha dado un paso adelante desarrollando en nuestro centro la capacidad de implantar electrodos en núcleos basales para el tratamiento del temblor, la distonía generalizada y la enfermedad de Parkinson ofreciendo a los pacientes estas opciones terapéutica que ha revolucionado el enfoque del campo de los trastornos del movimiento en la última década.  Al margen de los avances recientes, se mantiene el tratamiento con toxina botulínica en distonías focales, espasmos y espasticidad con más de 25 años de experiencia siendo uno de los servicios pioneros en estas terapias. 

El Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz ha sido pionero en el desarrollo de modelos asistenciales del ictus desde el año 1992. En 1995 se creó la Unidad de Ictus Agudo. 

Esta Unidad se encuentra situada en la planta 11 del Hospital General y cuenta con seis camas monitorizadas con control de enfermería propio donde se atienden cada año a más de 650 pacientes con ictus agudo. Durante la permanencia de los pacientes en la Unidad, se llevan a cabo una serie de procedimientos y cuidados que se detallan en esta hoja de Información. El equipo de profesionales que atiende a los pacientes está compuesto por 5 neurólogos expertos en enfermedades cerebrovasculares y personal de enfermería con formación específica en este campo. Destaca por su orientación multidisciplinar donde participan los Servicios de Cardiología, Rehabilitación, Geriatría, Neurocirugía, Radiología, Cirugía Vascular y Medicina Intensiva.

El Hospital Universitario La Paz está considerado Centro de Ictus porque cumple los requisitos establecidos por la European Stroke Organization (Organización Europea de Ictus), la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) y por el Plan de Atención de Ictus de la Comunidad de Madrid:

El Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz ha participado de forma destacada en la elaboración del Plan de Atención del Ictus de la Comunidad de Madrid, que se presentó en el año 2008. Cuenta desde hace años con protocolos de intervencionismo endovascular conjuntamente con la Sección de Neurorradiología, y los Servicios de Neurocirugía y Cirugía vascular para el tratamiento de aneurismas, malformaciones vasculares cerebrales, angioplastias con stent en estenosis arteriales así como de revascularización en el infarto cerebral agudo. Nuestro centro aporta a los ciudadanos otras innovaciones pioneras en nuestra Comunidad Autónoma como son una Clínica de Alta Resolución frente al Ataque Isquémico Transitorio (AIT)*, y el Sistema de Teleictus, ambos desarrollados con fondos de cohesión nacionales obtenidos en convocatorias competitivas para la financiación.

*La Unidad de Ictus Agudo complementa su actividad en la Clínica de AIT de alta resolución, gracias a la cual es posible afrontar con máxima celeridad esta disfunción neurológica breve, consecuencia de una isquemia cerebral focal reversible sin evidencia de infarto cerebral, que se conoce como Ataque Isquémico Transitorio (AIT).  En el último año, en dicha Clínica de AIT de alta resolución se han atendido a más de 150 pacientes que han padecido un AIT y, además de la evaluación neurológica y de enfermería, se llevan a cabo los estudios neurosonológicos que se consideren indicados en cada caso y se inicia el tratamiento preventivo, así como educación sanitaria. 

Después del periodo de hospitalización:

Los pacientes continúan siendo atendidos por el equipo de ictus en las consultas externas especializadas en enfermedad cerebrovascular que tienen lugar los miércoles y viernes, donde se han atendiendo más de 1500 pacientes en el último año; y el laboratorio de neurosonología donde a diario se realizan estudios neurosonologícos alcanzando más de 2000 estudios anuales. 

La Unidad de Trastornos Cognitivos y del Comportamiento del Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz posee una trayectoria asistencial e investigadora de más de 25 años y está formada por un equipo multidisciplinar de profesionales expertos que comprende cuatro neurólogos, dos neuropsicólogos, personal de enfermería y un trabajador social, dedicados a la atención integral de estos pacientes y a la de sus familiares.

A lo largo del tiempo hemos ido incorporando los principales avances que se han producido en torno al diagnóstico y tratamiento de las demencias y otras enfermedades que cursan con trastornos de las funciones cognitivas y del comportamiento y tenemos la posibilidad de acceder a exploraciones complementarias mediante técnicas de imagen cerebral por Resonancia Magnética de alta resolución, estudios de Medicina Nuclear y análisis genéticos y de laboratorio. Dentro de las enfermedades que atendemos, la más frecuente y conocida es la Enfermedad de Alzheimer; no obstante, también nos ocupamos del diagnóstico y tratamiento de muchas otras demencias de causas degenerativas (Degeneración Lobular Fronto-temporal, Demencia por Cuerpos de Lewy, Demencia asociada a Esclerosis Lateral Amiotrófica, entre otras) y secundarias a múltiples procesos (tumores cerebrales, hidrocefalia, abuso de sustancias tóxicas como alcohol y drogas y cualquier otra enfermedad sistémica que pueda alterar la función del cerebro). Además de la función asistencial, también llevamos a cabo una investigación traslacional y ensayos clínicos con fármacos en desarrollo dirigidos al tratamiento en fases precoces de la enfermedad de Alzheimer.

La Unidad de atención a las enfermedades neuromusculares cuenta un equipo de especialistas dedicados al estudio de estas enfermedades.

 Desde el proceso diagnóstico, que precisa ser altamente especializado en este campo, con la participación directa de especialistas en Neurología, Neurofisiología Clínica, Anatomía Patológica, Genética molecular y Radiología, y en colaboración con los Servicios de Reumatología y Medicina Interna, hasta la fase terapéutica donde están involucrados especialistas de Neumología, Endocrinología y Nutrición, Rehabilitación, Foniatría, Fisioterapeutas, Logopedas y enfermería especializada.

La unidad da continuidad asistencial a todos aquellos pacientes atendidos durante su edad pediátrica por el Servicio de Neurología Infantil, y posteriormente, si lo precisara en domicilio por su relación directa con los equipos de atención domiciliaria.

Además del estudio ambulante de los pacientes los médicos de la unidad realizan seguimiento y pautan tratamientos a los pacientes ingresados en el Hospital por enfermedades neuromusculares.

En los últimos años el personal de la Unidad está participando en diversos estudios, tanto asistenciales, mejorando las pautas y guías de tratamiento a paciente de distrofinopatías y pacientes en estados seculares tardíos de la poliomelitis, como ensayos clínicos farmacológicos en patologías neuromusculares de origen inmunológico como la Polineuropatía Idiopática Desmielinizante Crónica y la Miastenia Gravis. 

La Unidad de atención a la Esclerosis Lateral Amiotrófica del Hospital Universitario La Paz fue creada por el SERMAS en el mes de marzo de 2006. Tras la absorción en 2013 del Hospital Carlos III la Unidad cuenta con un amplio equipo multidisciplinar de médicos (Neurólogos Neurofisiólogos, Neumólogos, rehabilitadores, foniatras especialistas en Nutrición, en Cuidados Paliativos), fisioterapeutas logopedas, psicólogos y personal de enfermería altamente especializados en esta patología.

Los pacientes reciben una atención completa e integral desde el inicio de la enfermedad de los distintos síntomas hasta las etapas finales de la enfermedad con la coordinación con los equipos de atención domiciliaria.

El equipo de enfermería realiza las funciones de gestores de casos clínicos encargándose de citar de forma coordinada la asistencia multidisciplinar de los enfermos y sirviendo de punto de información vía telefónica o mediante correo electrónico.

En la actualidad es la Unidad de ELA que más pacientes atiende en toda España y sirve de referencia para multitud de centros de diversas Comunidades Autónomas que redirigen aquí a sus enfermos para una segunda opinión o para recibir indicaciones sobre el tratamiento a seguir.

Es de destacar su orientación investigadora habiendo participado en multitud de estudios y siendo el referente español para la realización de ensayos clínicos internacionales. En el pasado se participó en el ensayo que demostró el beneficio del único fármaco útil conocido para esta enfermedad y a día de hoy se esta inmerso un estudio con otro fármaco que podría reforzar el tratamiento de estos enfermos.

La Unidad está asociada a la Red europea ENCALS y a la Alianza internacional que organiza los congresos mundiales anuales de la enfermedad.

La Unidad Ataxias espinocerebelosas y paraplejias hereditarias del Hospital Universitario La Paz es reconocida como Centro de Referencia Nacional (CSUR) desde 2012.

La unidad cuenta con un amplio equipo multidisciplinar de médicos, fisioterapéutas, psicólogos y personal de enfermería especializados en estas enfermedades. Existen una consulta semanal de ataxias y otra de paraplejias coordinadas con los distintos equipos de especialistas. Los gestores de casos se encargan de citar de forma coordinada la asistencia multidisciplinar de los enfermos y sirviendo de punto de información vía telefónica o mediante correo electrónico. La unidad da continuidad asistencial a todos aquellos pacientes atendidos durante su edad pediátrica por el Servicio de Neurología Infantil, y posteriormente, si lo precisara en domicilio por su relación directa con los equipos de atención domiciliaria. En la actualidad se realizan diversos estudios asistenciales en los campo de la rehabilitación y de la afectación cognitiva en los pacientes con ataxia cerebelosa y se están potenciando los estudios genéticos mediante paneles de genes específicos.

En los pacientes con paraplejia hereditaria se desarrolla un programa de tratamiento continuado con medicación antiespástica oral o mediante la infiltración de toxina botulínica. A nivel de ensayos clínicos la unidad ha liderado diferentes estudios a lo largo de los años en ataxias de diverso origen genético, siendo los más importantes por su frecuencia los relacionados con la ataxia de Friedreich. En este momento la unidad forma parte de la red europea de estudio de la Ataxia de Friedreich (EFACTS) y participa en dos ensayos clínicos internacionales enfocados al tratamiento de esta enfermedad.

La Unidad de Epilepsia Refractaria del Hospital Universitario La Paz está acreditada desde el año 2012 Centro de Referencia Nacional  (CSUR). Brinda atención a un amplio abanico de enfermos, que va desde aquellos que acuden por una primera crisis epiléptica, hasta los que padecen una epilepsia refractaria necesitando politerapia o siendo candidatos a tratamiento quirúrgico.

Tiene como objetivo principal proporcionar a los pacientes una atención óptima para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su enfermedad enfocados a mejorar su calidad de vida. La Unidad está formada por un equipo multidisciplinar de médicos expertos en el campo de la epileptología adulta y pediátrica, que son especialistas en Neurología, Neurología Infantil, Neurofisiología Clínica y Neurocirugía, así como especialistas en Neurorradiología, Psiquiatría y Psicología Clínica. La cualificación del personal médico y de enfermería de la Unidad, junto con la estrecha colaboración con otros Servicios Centrales del propio Hospital (Análisis Clínicos, Inmunología, Genética Clínica, Farmacología Clínica, Medicina Nuclear, Nutrición y Dietética), completa el abanico de posibilidades que posibilitan llevar a cabo prácticamente cualquier técnica diagnóstica y terapéutica complejas que puedan ser relevantes en determinados casos (estudios genéticos, SPECT, PET, dieta cetógena, etc.). En este contexto, para el estudio prequirúrgico de la epilepsia, contamos con todas las técnicas necesarias que permiten establecer la localización del área lesionada y de la red epileptogénica; disponemos de un laboratorio de monitorización vídeo-EEG para estudios prolongados y valoración de pacientes candidatos a cirugía de epilepsia, tanto con electrodos de superficie como intracraneales (electrodos subdurales y estereo-electroencefalografía) y donde se realizan también estudios de estimulación eléctrica cerebral para mapeo de funciones cerebrales y delimitación de la zona epileptógena.  Cada caso se analiza de manera exhaustiva e individualizada, por lo cual, la cirugía ofrece el mayor grado de éxito y seguridad posibles. En la Unidad también, se lleva a cabo una intensa labor docente e investigadora, participando en gran parte de los ensayos clínicos multicéntricos para el estudio y desarrollo de nuevos tratamientos antiepilépticos.

La Unidad de Trastornos Complejos del Sistema Nerviosos Autónomo (UTCSNA) del Hospital Universitario la Paz, pertenece al Servicio de Neurología, y se encuentra altamente especializada en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con alteraciones estructurales y/o funcionales del Sistema Nervioso Autónomo.

Ofrece un amplio servicio, actuando como una unidad clínica de tercer nivel, combinando la investigación básica con la aplicada y la asistencia sanitaria para tratar una amplia variedad de trastornos autonómicos o disautonomías con asistencia especializada a la población de referencia.

La dificultad diagnóstica y terapéutica de estos trastornos viene determinada tanto por su pluralidad sintomática como por la amplia variedad de procesos que pueden originar (síndromes parkinsonianos, atrofias multisistémicas, ataxias cerebelosas, fallo autonómico puro, polineuropatías, etc.) y por la necesidad de técnicas muy específicas para su correcta evaluación y seguimiento.

La UTCSNA es multidisciplinar y cuenta con la colaboración de varias especialidades médicas (Neurología, Neurofisiología Clínica, Cardiología, Medicina Interna, Endocrinología) y presta una asistencia médica excelente, reconocida como tal por los pacientes y profesionales con los que colabora, que la consideran un referente en asistencia, docencia e investigación.