Unidad Multidisciplinar de Trastornos del sueño

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Información general

Las unidades del Sueño son centros específicos para atención de trastornos cuya severidad o complejidad hagan que sea necesaria la valoración fuera del circuito habitual de Atención Primaria, o consultas generales de cada una de las especialidades implicadas.

En está página podrás encontrar toda la información referida a la unidad del sueño del Hospital Universitario Infanta Sofía en la que se describen las diferentes patologías referidas a este trastorno y los servicios que intervienen para lograr una mejor calidad del sueño de los pacientes.

Descripción de la Unidad

Los trastornos del sueño afectan a más del 30% de la población general en algún momento de su vida. Son más prevalentes que la diabetes (13-18%) o la hipertensión arterial (25%), y también llegan a afectar transitoriamente hasta al 80% de los niños menores de 8 años (principalmente parasomnias) Afortunadamente, la mayoría son trastornos transitorios, y varían a lo largo de la vida, condicionados por la edad (madurez progresiva en niños) y situaciones vitales (estrés, ansiedad, depresión, rumiación).

La actividad asistencial de esta Unidad en el Hospital Universitario Infanta Sofía se puso en marcha desde la apertura del centro en Febrero del año 2008, compartida entre las secciones de Neumología y Neurología. Posteriormente en 2011 fue acreditada como centro de alta complejidad por SEPAR, y desde 2014 está acreditada como centro de Medicina del Sueño a nivel nacional por la Sociedad Española del Sueño (SES): https://ses.org.es/pacientes/unidades-del-sueno/

Desde 2016, la Unidad es completamente multidisciplinar, integrada por los servicios de Otorrinolaringología, Psiquiatría, Pediatría, Neurología y Neumología. Se realizan todos los estudios del Sueño en nuestro centro (polisomnografías, poligrafías, pulsioximetrías, test de latencias, video-EEG, estudios con privación del Sueño), siendo independientes para la atención y el diagnóstico de todos los pacientes adultos, y la mayoría de niños.

Además se realizan estudios pre-quirúrgicos en pacientes con apneas del sueño que puedan beneficiarse de técnicas quirúrgicas para la corrección de su problema, como la DISE en el servicio de Otorrinolaringología.

Nuestra Unidad tiene sus propios criterios de derivación desde Atención Primaria, circuito de diagnóstico de pacientes, y coordinación entre especialidades, organizando además una sesión multidisciplinar al mes para comentar casos más complejos.

Miembros de la Unidad

La Unidad Multidisciplinar del Sueño está compuesta por profesionales de diferentes áreas de salud del hospital:

Neumología

La sección de Neumología de la Unidad Multidisciplinar está formada por la Dra. Lores, las doctoras Escribano, Verdugo y Arenas, cuatro técnicos de sueño (Beatriz Gutiérrez, Ángeles Aceña, Débora Rojano y Amelia Olivar) y por cuatro enfermeras (Rocío Rodríguez siendo esta la enfermera gestora, Carmen Morala, Ana Maria Diaz y Mª José Estal).

La Dra. Lores es especialista en Neumología, con formación MIR, experta en Sueño por la Sociedad Española de Sueño (SES), con Master en T del Sueño, y con cursos de formación a residentes y adjuntos en Neumomadrid, así como profesora colaboradora en la UEM. Doctora en Medicina por la UA, y coordinadora del área respiratoria de la Unidad Multidisciplinar de Alta complejidad con acreditación SEPAR desde 2019. Atiende la consulta monográfica presencial semanal de Trastornos del Sueño de Neumología. En esta consulta se valoran pacientes con Apnea Obstructiva del sueño (AOS) complejos. También se valoran los pacientes derivados por otros servicios de la Unidad del Sueño (principalmente derivados por Psiquiatría, Neurología, u ORL). La actividad de la Unidad incluye la consulta monográfica y la lectura de estudios del Sueño (polisomnografías, poligrafía, capnografía, actigrafía).

El resto de los facultativos colaboran tanto en la lectura de los estudios de sueño como en la valoración en consulta del paciente, pudiendo ser esta valoración de forma telemática.

Se atienden cada año una media de 3000 pacientes en en esta unidad.

En los últimos años hemos desarrollado la posibilidad de seguimiento mediante la telemonitorización con la colaboración de Oximesa (empresa de terapias respiratorias en nuestra área) permitiendo un abordaje más individualizado y objetivo de nuestros pacientes, sobre todo en los primeros meses hasta conseguir la adaptación. Así como, la posibilidad de adaptación y seguimiento de nuestros pacientes gracias a la presencia física de 2 técnicos de oximesa en el hospital.

Nuestras técnicas de sueño, Beatriz Sánchez, Débora Rojano y Ángeles Gómez, están acreditadas por la SES como expertas de T del sueño, con una amplia formación y experiencia tanto en la realización de las pruebas orientadas al estudio de los trastornos del sueño como en su lectura.

En esta unidad se han diseñado consultas de seguimiento por parte de enfermería, formadas y con experiencia en esta función.

Disponemos de una enfermera gestora, Rocío Rodríguez, que contribuye en la gestión de recursos y flujo de pacientes así como en la adaptación de pacientes complejos.

Todos nuestros miembros participan en la formación de residentes y estudiantes durante su rotación en la unidad. Así mismo hemos participado en numerosos estudios tanto dentro del propio centro como a nivel multicéntrico. Además, participamos activamente en las reuniones multidisciplinares de nuestro hospital.

Neurología

La sección de Neurología de la Unidad Multidisciplinar está formada por la Dra. Abenza, los doctores Ojeda y Navacerrada, y por cuatro enfermeras (Mº Carmen Algarra, Sonia Martínez, Guadalupe Cordero y Concepción Jimeno).

La Dra. María José Abenza es especialista en Neurología, con formación MIR en Neurofisiología, experta en Sueño por la Sociedad Española de Sueño, profesora en el Máster de Neurobiología del Sueño de la UAM, y en cursos de formación a residentes y adjuntos en Neumomadrid, así como profesora colaboradora en la UEM. Doctora en Medicina por la UAM con tesis enfocada en Sueño, y tutora de residentes desde 2021. Atiende la consulta monográfica semanal de Trastornos del Sueño de Neurología. En esta consulta se valoran pacientes con somnolencia diurna excesiva, piernas inquietas, parasomnias, narcolepsia o trastornos circadianos del sueño entre otros. También se valoran los pacientes complejos derivados por otros servicios de la Unidad del Sueño, principalmente derivados por Psiquiatría, Neumología, u ORL. La actividad de la Unidad incluye la consulta monográfica y la lectura de estudios del Sueño (polisomnografías, test de latencias, estudios video-EEG y EEG con privación). Se atienden aproximadamente 450 consultas anuales.

Los doctores Joaquín Ojeda y Francisco José Navacerrada son especialistas en Neurología con formación específica en Epilepsia. Se dedican dos días semanales de consulta y tres días a la valoración de estudios de neurofisiología de VideoEEG (20 minutos) o urgentes, pacientes en urgencias o planta de hospitalización o UVI o programados, estudios de VideoEEG con privación de sueño y monitorizaciones VideoEEG prolongados de 10-14 horas de duración. El Dr. Joaquín Ojeda es Máster en Epilepsia y miembro de la American Epilepsy Society y de la Academia Americana de Neurología. El Dr. Francisco Navacerrada además es Máster en electrodiagnóstico neurológico y Máster en epilepsia, con capacitación técnica por la SEN de electroencefalografía.

Ambos doctores, participan activamente en cursos de formación para residentes y adjuntos en el área de epilepsia, así como en ensayos clínicos con nuevas moléculas. Forman parte de la Sociedad Española de Epilepsia y del grupo de epilepsia de la Sociedad Española de Neurologia, con quienes colaboran para realizar y publicar estudios multicéntricos.

Otorrinolaringología Pediatría

La sección de Pediatría de la Unidad Multidisciplinar está formada por la Dra. Marisa Herreros, la Dra. Ane Plazaola y la Dra. Ana Pérez y por cuatro enfermeras dependientes de la Unidad de Neurología (Mª Carmen Algarra, Sonia Martínez, Guadalupe Cordero y Concepción Jimeno). La actividad de la Unidad incluye consultas monográfica de Neumología y Neurologia infantil y la lectura de estudios del Sueño (poligrafías respiratorias, polisomnografías nocturnas). También se lleva a cabo la formación de residentes y adjuntos en el área de sueño. La sección colabora en la investigación desarrollada en la Sociedad de Neuropediatría y Neumo Madrid.

La Dra. Marisa Herreros es especialista en Pediatría, con formación MIR. Doctor en Medicina por la UAM. Miembro del Grupo para la mejora del sueño del HUIS. Jefe de la Sección de Urgencias de pediatría desde 2019. Atiende la consulta monográfica semanal de Neumología infantil. En esta consulta se valoran pacientes con somnolencia diurna y alteraciones respiratorias durante el sueño tras valoración por ORL. Se atienden aproximadamente 450 consultas anuales.

La Dra. Ane Plazaola es especialista en Pediatría, con formación MIR. Es experta en Sueño por la Sociedad Española de Sueño. Atiende la consulta monográfica semanal de Neumología infantil. En esta consulta se valoran pacientes con somnolencia diurna y alteraciones respiratorias durante el sueño tras valoración por ORL. La actividad de la Unidad incluye la consulta monográfica y la lectura de estudios del Sueño (poligrafías respiratorias, polisomnografías nocturnas). Se atienden aproximadamente 450 consultas anuales.

La Dra Ana Pérez es especialista en Pediatría, con formación MIR. Es experta en Sueño por la Sociedad Española de Sueño. Atiende la consulta monográfica de Neurología infantil. Actualmente ejerce desde 2018 como Secretaria del grupo de Sueño y Cronobiología de la AEPED. En esta consulta se valoran pacientes con somnolencia diurna excesiva, piernas inquietas, parasomnias, narcolepsia o trastornos circadianos del sueño entre otros.

Psiquiatría

Asistencia

La actividad asistencial de la Unidad comprende la atención de pacientes adultos y niños de todas las edades, a los que se ofrece una valoración diagnóstica en consultas externas de Pediatría, Neurología, Neumología, Otorrinolaringología y/o Psiquiatría. En función de la sospecha clínica, en los casos necesarios, se indican pruebas que se realizan en nuestra Unidad. Los tratamientos necesarios serán indicados también en nuestras consultas, realizando el seguimiento en coordinación con Atención Primaria, Pediatría, y los Centros de Salud Mental.

CARTERA DE SERVICIOS:
- Consulta de Pediatría: se valoran todos los trastornos del Sueño en edad infantil, tanto respiratorios como neurológicos.
- Consulta de Neurología: se valoran, entre otros, parasomnias, trastornos del movimiento durante el sueño, hipersomnias primarias, y trastornos circadianos.
- Consulta de Psiquiatría: se valoran pacientes con insomnio en contexto de patologías como ansiedad, depresión, estrés, u otros problemas de salud mental.
- Consulta de Neumología: se valoran todos los trastornos respiratorios del sueño, así como el seguimiento de los dispositivos que se hayan indicado (CPAP).
- Consulta de Otorrinolaringología: se valoran niños y adultos con problemas respiratorios que puedan ser provocados por alteraciones en estructuras respiratorias superiores, así como se indican las pruebas complementarias necesarias (pulsioximetrías, DISE, fibroscopias, indicación de DAM).
ESTUDIOS DEL SUEÑO:
- Polisomnografía nocturna
- Poligrafía respiratoria
- Pulsioximetría
- Agendas de sueño
- Test de Latencias múltiples
- EEG con privación del sueño y video-EEG prolongado.
- Estudios DISE, y valoración de candidatos a dispositivos de avance mandibular (DAM).

Líneas de trabajo e investigación

Dentro de la Unidad Multidisciplinar de Trastornos del Sueño, cada equipo realiza publicaciones, participa en congresos nacionales e internacionales, capítulos de libros y participa en ensayos clínicos.

Publicaciones de la Unidad del Sueño-Neurología 2019-2023:
1. Patologías asociadas al trastorno de conducta de sueño REM. Descripción de una serie hospitalaria. Neurologia (Engl Ed). 2019 Apr;34(3):159-164. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28215911/
2. Perampanel in chronic insomnia. Clin Neurol Neurosurg 2020; May 192: 105724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32078957/
3. Central apnea-hypopnea syndrome and chiari malformation type 1: pre and postsurgical studies. Sleep Med 2021.09.019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34731824/
4. Structural chronic insomnia in AIDS patient. Acta Neurol Belg 2022; in press. https://doi.org/10.1007/s13760-022-02084-y.
5. Anxiety and depression in patients with narcolepsy. J Sleep Res. 2022;e13812. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36564940/
6. Howl: nightmare or REM sleep behavior disorder?. Neurology Clin Prac 2022. In press. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36891279/
7. Labor impact on patients with narcolepsy. Sleep Medicine 2023;103: 98-99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36774745/

Formación y Docencia

Como Unidad del Sueño, realizamos cursos de Formación para Atención Primaria y médicos generales.

La Unidad participa en cursos de formación de residentes, adjuntos, técnicos de sueño, y en la formación en másteres de Sueño nacionales como el Máster de Neurobiología del Sueño de la UAM. Se realizan publicaciones e intervenciones en congresos nacionales e internacionales anuales. Como parte de la Universidad Europea de Madrid, forma parte en la docencia y prácticas de los alumnos de 5º en el grado de Medicina.

Recomendaciones

Los trastornos del sueño son muy frecuentes y habitualmente benignos, y son valorados de forma rutinaria en Atención Primaria y consultas de Pediatría de centros de Salud. Especialmente el insomnio, cuya prevalencia era del 30% antes de la pandemia COVID 19 (10% insomnio crónico), ha aumentado de forma muy significativa después de la misma. Si bien antes de la pandemia la coexistencia del insomnio con enfermedades mentales era de un 50-60% (especialmente ansiedad y depresión), en la actualidad estas cifras han aumentado de forma significativa por el empeoramiento de la Salud Mental de la población general post-pandemia. Desde el servicio de Psiquiatría del Hospital La Paz, se ha creado una aplicación de regulación emocional basada en Mindfulness, para ayudar a contrarrestar el estrés diario. Su versión más básica es gratuita: https://remvolveracasa.com/

Las normas básicas de higiene del Sueño están disponibles dentro de la web de la Consejería de Sanidad para consulta en el siguiente link: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/recomendaciones_para_dormir_mejor.pdf

El consumo de fármacos para dormir está ampliamente extendido en la población general, siendo los hipnóticos uno de los fármacos más consumido anualmente. Los tratamientos para el sueño, especialmente los crónicos, deben evitar en lo posible aquellos fármacos que pueden crear dependencia. Así mismo, la terapia cognitivo conductual ha demostrado la misma eficacia que el tratamiento farmacológico crónico en pacientes con problemas de sueño.

https://ses.org.es/wp-content/uploads/2016/12/guia-de-insomnio-2016.pdf

https://www.aemps.gob.es/medicamentos-de-uso-humano/observatorio-de-uso-de-medicamentos/informes-ansioliticos-hipnoticos/

Como Unidad del Sueño, seguimos las recomendaciones locales sobre el consumo de pastillas para dormir, especialmente benzodiacepinas, que se pueden consultar a través del siguiente link: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/dejar-pastillas-dormir

Otra causa muy frecuente de trastornos del Sueño es la excesiva somnolencia secundaria a fármacos como analgésicos y antidepresivos, y pacientes con dolor crónico. Es muy importante apuntar los fármacos que se estén tomando antes de acudir a la consulta, puesto que es un problema con un diagnóstico y tratamiento sencillos.