Dr. Javier López López
Jefe de Sección de Rehabilitación HUIS
DATOS DE LA TESIS:
TÍTULO |
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN EL MANEJO DE LA MARCHA IDIOPÁTICA DE PUNTILLAS (MPI). ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO, CLÍNICO Y CON ANÁLISIS INSTRUMENTAL DE LA MARCHA |
AUTOR |
Javier López López |
DIRECTORES |
Dra. Estrella Rausell Tamayo y Dr. David Gómez Andrés |
LECTURA |
04 de noviembre de 2022 |
UNIVERSIDAD |
Universidad Autónoma de Madrid (Cátedra de Neurociencia) |
ENTREVISTA CON EL AUTOR:
¿Cuál es el objetivo principal del estudio?
El objetivo principal es elaborar un protocolo de manejo de la Marcha de Puntillas Idiopática (MPI) en un entorno público de recursos finitos, de manera eficaz, eficiente y segura. Ello implicaba estudiar la propia MPI en nuestra zona incluyendo sus numerosas implicaciones clínico-epidemiológicas.
¿Qué te hizo decidirte por investigar en este campo?
La elevada discordancia entre el impacto de la patología observada como clínico “de a pie” y la percepción del problema por parte de familia y profesionales. La bibliografía era abundante, sugería muchos abordajes, pero no definía un protocolo unificado aplicable en entornos como el nuestro de recursos limitados. Me llamaba la atención la discrepancia en el manejo del menor con MPI cuando llegaba a consulta según la especialidad que le atendía. Se comportaba como una patología “silenciada”, prevalente, pero sin aparente repercusión, lo que obligó a estudiarla desde la perspectiva epidemiológica y clínica real.
¿Cuáles han sido los principales retos que has tenido que afrontar durante los años que ha durado la investigación?
Aunque se minimizaba la importancia de la MPI por parte de familia y profesionales hasta el punto de que faltaban protocolos de exploración, diagnóstico y tratamiento fiables y todo era “acortamiento de Aquiles” sin mayor interés -cosa bastante incierta-, el principal reto fue la enorme variabilidad de casos. Los hallazgos eran tantos y tan dispares que causaban una cascada de preguntas cada vez más complejas. Abordarlas exigía emplear metodología de cribado muy potente, por un lado, y enfrentar prejuicios por parte de familia y profesionales para el manejo con toxina botulínica y/o fisioterapia, pues se consideraba como “exagerado” su uso, lo que a la postre resultó un aliciente para elaborar uno de los protocolos de mayor evidencia y rigor metodológico publicados en el mundo.
¿Cuáles es la principal contribución/conclusión del trabajo?
Hay contribuciones muy variadas, creo que todas relevantes. Desde la validación de un protocolo de manejo integral, incluyendo herramientas de reciente desarrollo como la Toe Walking Tool (TWT) ya implementada en toda la red sanitaria del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) tras finalizar la tesis, hasta la definición más concreta de la MPI como signo de alerta de otras patologías. La progresiva ampliación del estudio acabó convirtiéndole en la serie más amplia de Europa de MPI estudiada con AIM (análisis instrumental de marcha) para todo el tren inferior pre y pos-tratamiento. Se desarrolló un protocolo y validación nacionales de manejo clínico eficaz incluyendo cribado con TWT, terapia con TxBA y fisioterapia, técnicas asequibles en nuestro sistema sanitario, lo que ya es satisfactorio de por sí. Quizá el cambio de paradigma “de la MPI no como enfermedad sino como signo” tenga repercusiones de manejo de la MPI al permitir la sospecha del TADH en los niños que lo padecen, entre otras cosas.
A nivel personal, ¿qué ha supuesto?
Su conclusión, supongo que es algo común con otros doctorandos, me dejó mentalmente “exhausto”. Por mi situación personal, supuso un enorme sacrificio por parte de mi entorno. Espero poder agradecer algún día como realmente se merecen todo ellos su apoyo incondicional.
¿Se ha publicado o está prevista su publicación?
Afortunadamente sí. Antes de su defensa final, dio lugar a varias comunicaciones a congresos de Neurología, Anestesiología y Rehabilitación. Tras su publicación a finales del año pasado, está en el repositorio nacional de tesis y espero que en breve acabe en el de la comunidad de Madrid a disposición de cualquier interesado en el tema. En lo que va de año la tesis se ha descargado en casi un centenar de ocasiones, por clínicos de Europa y América que se dedican a Neuropediatría, Rehabilitación y Ortopedia infantil, en países de habla hispana principalmente. El primer artículo publicado está entre los más leídos en el colectivo de clínicos con otros artículos en marcha que será también interesante al clínico de “a pie”.
Coméntanos cualquier otro aspecto que quieras destacar...
Sin duda el agradecimiento sincero a los verdaderos protagonistas de la tesis: los pacientes y sus familias. Su generosidad permitió concluir una etapa de mi vida en un momento muy difícil, en plena pandemia, de la forma más honesta que he sido capaz.