El Hospital de Alcalá, pionero en abordar la disfagia orofaríngea de forma multidisciplinar

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El centro ha organizado la III edición sobre este trastorno de la deglución

El Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares ha reflejado en su III Jornada sobre la Disfagia Orofaríngea la importancia de tratar ese trastorno –uno de los más ignorados del siglo XXI- de una forma multidisciplinar. El centro es pionero en la Comunidad de Madrid en abordar de forma multidisciplinar este problema a la hora de ingerir alimentos al integrar los servicios de Otorrinolaringología, Rehabilitación, Endocrinología y Nutrición y al Servicio de Cocina del propio Hospital.

https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/comu/imagen_web.jpg60002541Imagen de la III Jornada de Disfagia Orofaríngea del HUPA
16 diciembre 2020

El gerente asistencial de Hospitales, Dr. Antonio Juan Pastor, ha puesto en valor durante la inauguración de esta III Jornada de Disfagia Orofaríngea del Hospital Príncipe de Asturias el papel de cada uno de los profesionales de ese equipo multidisciplinar para abordar este problema de salud. También ha destacado el compromiso con la innovación y la formación en unas jornadas ya consolidadas, que este año, por las circunstancias de todos conocidas, se ha tenido que adaptar al formato virtual. Sobre este punto, el Dr. Juan espera que en 2021 se pueda celebrar de forma presencial.

Por su parte, la directora gerente del Hospital, Dra. María Dolores Rubio y Lleonart, ha recordado que el trabajo de estos profesionales de la *Unidad Funcional de Disfagia Orofaríngea del hospital, una experiencia pionera en la Comunidad, es toda una referencia por la transmisión de conocimientos –a otros Hospitales de la Red y a otras Comunidades autónomas-  y por la experiencia acumulada durante estos últimos años. Es, en su opinión, una unidad adelantada a su tiempo por su transversalidad y por ese trabajo multidisciplinar.

Un problema oculto, ignorado

En ese trabajo multidisciplinar es fundamental el trabajo de la Cocina y la importancia de la Nutrición en el tratamiento y recuperación de los pacientes. La disfagia orofaríngea es, a su juicio, un problema oculto, ignorado, que necesita de un diagnóstico precoz, de formación a pacientes, familiares y profesionales y de la intervención de profesionales como son los integrantes de la Unidad de Disfagia Orofaríngea del Hospital Príncipe de Asturias.

La Disfagia Orofaríngea es un trastorno de la motilidad orofaríngea que afecta a la propulsión del bolo alimentario, a la reconfiguración orofaríngea durante la deglución o a la apertura del esfínter esofágico superior. Como consecuencia de ello, la persona deja de comer con las consecuencias perjudiciales para la salud asociadas a esa falta de nutrición.  

La Jornada de este año ha debido ajustarse a las circunstancias de la pandemia COVID al llevarse a cabo en formato streaming. Al igual que en los años anteriores, se han presentado también varios casos clínicos y se han realizado talleres, aunque estos han tenido que realizarse en formato digital. También en esta edición, el paciente ha contado en primera persona cómo ha sido su experiencia en la recuperación tras un largo ingreso de cuatro meses en la Unidad de Cuidados Intensivos y varias semanas más en Hospitalización del centro.

La presentación de los casos clínicos ha contado también con un debate posterior sobre las diversas realidades de estos casos y su manejo y evolución. Estos casos clínicos añaden valor al papel del trabajo en equipo en lo que se refiere a la Disfagia Orofaríngea. “Son casos reales que nos han preocupado y de los que nos hemos ocupado con nuestro mejor interés para conseguir el mejor resultado para el paciente y su entorno familiar”, ha explicado Julia Álvarez, responsable del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Príncipe de Asturias.

Los inscritos en la jornada (cerca de 700) han podido disfrutar de la emisión digital de cuatro talleres temáticos y de contenido práctico para el cuidado y atención nutricional de los pacientes con Disfagia.

En el primero, los cocineros Julián Fernández Macías y María Luisa Andrés Esteban y Montserrat Martínez Liébana (Unidad de Nutrición Clínica y Dietética) han explicado cómo trabajan los alimentos y su preparación en diferentes texturas para lograr dietas lo más agradables posible en este tipo de pacientes. El segundo taller ha sido sobre la higiene oral y medidas del entorno y paciente para una alimentación segura y eficaz.

El tercero se ha dedicado a revisar los espesantes, esos aliados necesarios en muchos casos en el tratamiento de la disfagia, herramientas necesarias que permiten modificar viscosidades y texturas y que resulta imprescindible conocer al individualizar el tratamiento del paciente con disfagia. Y el último al manejo de sondas y distintas líneas de trabajo para los profesionales en la administración de la nutrición enteral.

La Disfagia, muy evidente en la pandemia COVID-19

Las causas de la Disfagia pueden ser de orden estructural y funcional, y derivan en que se alcancen cifras de prevalencia entre el 30-82% de pacientes con enfermedades neurológicas tales como el Parkinson, la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), Alzheimer, accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoencefálicos. Además, se presenta en el 80% de los pacientes que han recibido quimioterapia o radioterapia por tumores de cabeza y cuello, entre el 25% y el 44% de los ancianos ingresados en un hospital.

No podemos olvidar que aproximadamente la mitad de los pacientes, que necesitan ventilación asistida con intubación orotraqueal por un periodo prolongado de tiempo, presentan disfagia orofaríngea. Éste síntoma se ha hecho muy evidente durante la pandemia de la COVID-19 tras la extubación de los pacientes críticos que han necesitado respiración artificial.

Las consecuencias de la disfagia orofaríngea determinan su relevancia al condicionar alteraciones en la seguridad y la eficacia en la deglución. La primera condiciona la presencia de neumonías por aspiración que cursan con una elevada mortalidad.

La segunda determina la presencia de deshidratación y desnutrición, que también inciden en un empeoramiento de la situación clínica del paciente por las comorbilidades asociadas (infecciones, dehiscencia de sutura, retraso de cicatrización, retraso de consolidación de fracturas, úlceras de presión, etc.) y una mayor mortalidad. Por estas razones, resulta imprescindible identificar precozmente a los pacientes para prevenir complicaciones y establecer programas terapéuticos que permitan abordar de forma multidisciplinar este grave problema de salud.

El Hospital Príncipe de Asturias editó en 2018 el manual “Disfagia Orofaríngea: Soluciones Multidisciplinares”, una publicación que se ha convertido ya en referencia en España en el tratamiento de este trastorno de la deglución. A través de sus casi 350 páginas, revisa aspectos clínicos relacionados con el abordaje del paciente con disfagia orofaríngea, dentro y fuera del Hospital (cribado, metodología diagnóstica, tratamiento nutricional y rehabilitación). El valor añadido del libro es el enfoque concreto de sus textos, al contar con detalles prácticos de interés; desde la sospecha diagnóstica hasta el tratamiento, pasando por la puesta en común de la organización de la propia Unidad.

El libro también ofrece ayuda para crear nuevas unidades multidisciplinares de atención al paciente con disfagia orofaríngea. Estas soluciones multidisciplinares sirven para abordar de forma precoz e integral esta afección e implican en la toma de decisiones al paciente hasta conseguir impactar positivamente en la mejora de la calidad del mismo. A su vez, este trabajo convierte a una unidad de este tipo en un equipo con vocación de ser transdisciplinar (la integración del cien por cien del equipo).

Este concepto de integración total se traduce en que no falte en el libro la aportación indispensable del Servicio de Cocina a través de un compendio de 36 recetas fáciles, con modificaciones de texturas y viscosidades, que permitan compensar a los pacientes de forma segura y eficaz, con recetas que puedan ser reproducidas en otros centros y que aseguren mejorar la alimentación natural de los pacientes disfágicos, según el grado y gravedad de la misma.

La publicación, hecha con la colaboración de Vegenat y la editorial Aula Médica, fue avalada por sociedades y asociaciones científicas como la Asociación de Enfermeras de Nutrición y Dietética (ADENYD), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) y la Asociación Española de Hostelería Hospitalaria (AEHH).