Q: ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?

En las primeras fases del cáncer de próstata , cuando el tumor está limitado a la próstata , puede ser asintomático o acompañarse de síntomas obstructivos leves atribuibles a una hiperplasia benigna (disminución del calibre o interrupción del chorro de orina; aumento de la frecuencia de la micción sobre todo nocturna; dificultad para orinar o escozor durante la micción). Cuando los tumores son localmente avanzados , se acompañan de síntomas obstructivos claros , además puede haber hematuria (sangre en la orina) o signos de infección (estos dos últimos son menos frecuentes). Cuando se trata de tumores avanzados puede aparecer edema o hinchazón de piernas (debido al crecimiento de ganglios linfáticos regionales), dolores óseos (por extensión tumoral al hueso) e incluso debilidad o pérdida de fuerza en piernas (compresión de la médula espinal).

Q: ¿Qué complicaciones pueden surgir tras el tratamiento del cáncer de próstata?

Incontinencia urinaria. El cáncer de próstata y su tratamiento pueden causar incontinencia urinaria. Entre las opciones de tratamiento de esta complicación se encuentran los medicamentos, el sondaje y la cirugía. Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede resultar del cáncer de próstata o su tratamiento, por ejemplo, la cirugía, la radiación o los tratamientos con hormonas. Cáncer metastásico. El cáncer de próstata puede extenderse a órganos cercanos, como la vejiga, o diseminarse por el torrente sanguíneo o el sistema linfático hasta los huesos u otros órganos. El cáncer de próstata que se extiende a los huesos puede provocar dolor y fracturas.

Question 1

¿Qué es el cáncer de próstata?

Accepted Answer

Se trata de un tumor maligno que se desarrolla en la glándula prostática. Consiste en un crecimiento descontrolado de las células prostáticas. Esto hace entre otras cosas, que la próstata por su situación, presione sobre la vejiga y la uretra impidiendo la salida normal de la orina. Algunos cánceres de próstata crecen y se propagan rápidamente, pero la mayoría crece lentamente.

Casi todos los cánceres de próstata son adenocarcinomas. Estos cánceres se desarrollan a partir de las células glandulares (las células que producen el líquido prostático que se agrega al semen). El cáncer de la próstata es una enfermedad que se desarrolla principalmente en varones de edad avanzada.

A medida que los hombres envejecen, la próstata puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede ocasionar dificultad para orinar o interferir con la función sexual de la erección. El problema se conoce con el nombre de hiperplasia benigna prostática (HBP) que a menudo precisa de la cirugía para corregirlo. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o de otros problemas que afectan la glándula pueden ser similares a los síntomas del cáncer de la próstata.

Ver más información sobre incidencia del cáncer de próstata

Question 2

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?

Accepted Answer

En las primeras fases del cáncer de próstata, cuando el tumor está limitado a la próstata, puede ser asintomático o acompañarse de síntomas obstructivos leves atribuibles a una hiperplasia benigna (disminución del calibre o interrupción del chorro de orina; aumento de la frecuencia de la micción sobre todo nocturna; dificultad para orinar o escozor durante la micción).

Cuando los tumores son localmente avanzados, se acompañan de síntomas obstructivos claros, además puede haber hematuria (sangre en la orina) o signos de infección (estos dos últimos son menos frecuentes).

Cuando se trata de tumores avanzados puede aparecer edema o hinchazón de piernas (debido al crecimiento de ganglios linfáticos regionales), dolores óseos (por extensión tumoral al hueso) e incluso debilidad o pérdida de fuerza en piernas (compresión de la médula espinal).

Question 3

¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

Accepted Answer

El diagnóstico precoz del cáncer de próstata se basa en las visitas periódicas al urólogo, el tacto rectal, la determinación de la PSA (Antígeno Prostático Específico), la ecografía transrectal y la biopsia.

El proceso diagnóstico consta de una serie de fases: tacto rectal, determinación de los niveles en sangre de PSA, ecografía transrectal y biopsia.

Ver más información sobre el diagnóstico del cáncer de próstata

Question 4

¿Qué factores de riesgo pueden considerarse para el cáncer de próstata?

Accepted Answer

La investigación clínica ha mostrado que hombres con ciertos factores de riesgo tienen más probabilidad que otros de padecer cáncer de próstata. Los estudios clínicos han encontrado algunos factores de riesgo relacionados con la edad avanzada, los antecedentes familiares, la obesidad o la dieta.

Ver más infomación sobre factores de riesgo para el cáncer de próstata

Question 5

¿Cómo se trata el cáncer de próstata?

Accepted Answer

La elección del tratamiento depende de varios factores:

La probabilidad de que el tumor esté limitado a la glándula prostática y por lo tanto sea potencialmente curable.
El tamaño tumoral y el grado histológico (grado de agresividad del tumor).
Edad del paciente y estado general, así como enfermedades asociadas.
Efectos secundarios de las diferentes formas de tratamiento.

Ver información detallada sobre los tipos de tratamiento para el cáncer de próstata

Question 6

¿Qué complicaciones pueden surgir tras el tratamiento del cáncer de próstata?

Accepted Answer

Incontinencia urinaria. El cáncer de próstata y su tratamiento pueden causar incontinencia urinaria. Entre las opciones de tratamiento de esta complicación se encuentran los medicamentos, el sondaje y la cirugía.
Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede resultar del cáncer de próstata o su tratamiento, por ejemplo, la cirugía, la radiación o los tratamientos con hormonas.
Cáncer metastásico. El cáncer de próstata puede extenderse a órganos cercanos, como la vejiga, o diseminarse por el torrente sanguíneo o el sistema linfático hasta los huesos u otros órganos. El cáncer de próstata que se extiende a los huesos puede provocar dolor y fracturas.

Question 7

Tacto rectal

Accepted Answer

Consiste en un examen del recto mediante el cual el médico inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la próstata a través de la pared rectal en busca de nódulos o áreas anormales.

Question 8

Determinación de los niveles en sangre de PSA (antigénico prostático específico)

Accepted Answer

Prueba de laboratorio que mide las concentraciones de este marcador en sangre. Es una sustancia producida específicamente por la próstata que se puede encontrar en mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de la próstata. Sin embargo, la concentración de PSA también se puede elevar en una infección o una inflamación de la próstata como la hiperplasia prostática benigna (aumento de tamaño de la próstata de origen no canceroso).

Question 9

Ecografía transrectal

Accepted Answer

Procedimiento que consiste en insertar en el recto una sonda para examinar la próstata, y que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energía contra los tejidos internos de la próstata (ecografía) y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales. La ecografía transrectal también se puede usar para realizar una biopsia y analizar en profundidad aquellas zonas morfológicamente sospechosas.

Question 10

Biopsia

Accepted Answer

Consiste en la extracción de un fragmento de tejido para analizarlo con el microscopio. Este análisis es imprescindible para poder asegurar el diagnóstico de cáncer de próstata.

Biopsia transrectal: se inserta una aguja fina a través del recto, hasta la próstata. Se guía con una ecografía transrectal.
Biopsia transperineal: se inserta una aguja fina a través de la piel entre el escroto y el recto hasta la próstata.

Question 11

Histología

Accepted Answer

Hay varios tipos de cáncer de próstata dependiendo del tipo de célula que lo origine.

La mayoría de los cánceres de próstata son adenocarcinomas (70% de la región periférica, 20% de la zona transicional y 10% de la central).

Otros tipos tumorales menos frecuentes: adenocarcinoma de los ductos prostáticos (a menudo presionan sobre la uretra), adenocarcinomas mucinosos, carcinoma transicional y carcinomas de célula pequeña o neuroendocrinos.

En cuanto al grado histológico (grado de diferenciación celular), la clasificación más empleada es la de Gleason. La puntuación de Gleason varía de 2 hasta 10 y describe la posibilidad de que el tumor se disemine o extienda. Cuanto más baja es la puntuación, menor la probabilidad de diseminación del tumor y el tumor es más diferenciado.

Question 12

Estadio tumoral

Accepted Answer

Como en otros tumores se utiliza la clasificación TNM:

Enfermedad localizada

Estadio I

El tumor está limitado únicamente a la próstata. No puede palparse durante un tacto rectal y no es visible mediante un examen por imagen. Suele encontrarse de manera accidental durante una cirugía programada por otras razones, como la hiperplasia prostática benigna. La puntuación de Gleason es baja.

Estadio II

El tumor está más avanzado que en el estadio I, pero aún no se ha extendido más allá de la próstata. El Gleason puede variar en un amplio rango (de 2-10).

Enfermedad localmente avanzada

Estadio III

El tumor se ha extendido más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos vecinos. Puede afectar a las vesículas seminales. El Gleason puede variar de 2-10.

Enfermedad metastásica

Estadio IV

El tumor se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos y lejanos a la próstata, a otras partes del cuerpo como la vejiga, el recto, los huesos o los pulmones. El cáncer de próstata tiene alta afinidad por los huesos. El Gleason puede variar en un amplio rango de 2-10.

Question 13

Pruebas diagnósticas

Accepted Answer

Los siguientes procedimientos se emplean para determinar el estadio en que se encuentra el cáncer de la próstata:

Gammagrafía ósea o exploración ósea con isótopos: procedimiento para determinar la presencia de células que se dividen rápidamente en el hueso como las cancerosas. Se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en una vena y este se distribuye a través de todo el torrente sanguíneo. El material radiactivo se deposita en los huesos y si hay metástasis se producen acúmulos patológicos que se detectan con un escáner.
Tomografía axial computerizada (TAC): procedimiento mediante el cual se toman una serie de fotografías detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un contraste en una vena o se ingiere, de modo que los órganos o los tejidos se pueden diferenciar bien unos de otros. Se utiliza para descartar extensión del tumor a los ganglios linfáticos o a otros órganos, ya sea por continuidad o a distancia.
Resonancia nuclear magnética (RNM): procedimiento en que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de fotografías detalladas de zonas internas del cuerpo. Es útil en la evaluación de la extensión del tumor dentro de la pelvis y también en caso de en columna vertebral para descartar afectación de las raíces nerviosas y de la médula espinal.

La necesidad o utilidad de estas pruebas viene determinada por otros factores: como la determinación del Gleason o los niveles de PSA. Queremos destacar que no todos los pacientes precisan todas las pruebas.

Question 14

Niveles de PSA en sangre

Accepted Answer

La mayoría de los varones diagnosticados de un cáncer de próstata presentan cifras elevadas de PSA en sangre. El nivel de PSA en el momento del diagnóstico proporciona importante información sobre la probabilidad de que el tumor esté limitado a la próstata.

La probabilidad de recaída de la enfermedad después del tratamiento también es mayor cuanto más altos sean los niveles de PSA.

Question 15

Biopsia prostática

Accepted Answer

Como se ha explicado antes, normalmente se realiza guiada por ecografía a través del recto.

Cuando existe sospecha de cáncer, es necesario extraer una pequeña cantidad de tejido prostático para examinarla al microscopio. Esta prueba permitirá confirmar el diagnóstico de cáncer y nos dará idea del volumen tumoral y el grado de agresividad (puntuación Gleason).

Gleason 2-4: tumores de bajo grado (menos agresivos).
Gleason 5-7: tumores de grado intermedio.
Gleason 8-10: tumores indiferenciados (más agresivos).

Question 16

Cirugía

Accepted Answer

Prostatectomia radical (PR): consiste en extraer completamente la glándula prostática. Existen dos maneras de realizarla: por vía perineal o vía retropúbica. Esta última es mejor si hay que extirpar los ganglios linfáticos pélvicos antes de resecar el tejido prostático (no necesario en tumores de bajo grado). Últimamente se está desarrollando este tipo de cirugía por vía laparoscópica.

Complicaciones más frecuentes de la Cirugía Radical:

incontinencia urinaria
disfunción eréctil o impotencia,

En la mayoría de los casos, aparecen inmediatamente después de la cirugía y mejoran transcurrido algún tiempo.

La probabilidad de que aparezcan estas complicaciones es más alta a mayor edad. Tenemos que mencionar por su importancia que en los últimos años son menos frecuentes todas estas complicaciones, sin embargo no siempre es posible realizar una cirugía que preserve o respete los nervios responsables de la función urinaria y sexual. En general, no se recomienda este tipo de cirugía en tumores grandes, con alto Gleason o elevados niveles de PSA.

Question 17

Radioterapia (RT)

Accepted Answer

Se utilizan dos formas de RT para tratar el cáncer de próstata: radioterapia externa y braquiterapia o RT de implantación intersticial.

Radioterapia externa:

Utiliza una máquina denominada acelerador lineal que se mueve alrededor del paciente dirigiendo la radiación a la pelvis. Se administra a diario (5 días a la semana) durante un periodo de 4 a 7 semanas (depende de si se utiliza sola o en combinación con braquiterapia). No requiere hospitalización.

No existe acuerdo sobre si los resultados entre cirugía y radioterapia son los mismos, por varias razones:

Los pacientes jóvenes, sin enfermedades concomitantes, se tratan de entrada con cirugía. Durante el acto quirúrgico de la prostatectomía, los ganglios linfáticos pélvicos y los tejidos vecinos pueden ser directamente evaluados para ver si hay extensión tumoral, lo que no es posible con la RT, así que los enfermos tratados con RT presentan en general estadios más avanzados de lo que se supone en la evaluación previa.

Sin embargo, en líneas generales podemos decir que en tumores localizados de bajo grado, los resultados obtenidos con cirugía y con RT externa son equivalentes, con tasas de control de enfermedad a los 5 años del 80%. Estudios con seguimiento a largo plazo demuestran que tanto en tumores de bajo como de alto riesgo, los resultados son equivalentes sólo cuando se utilizan altas dosis de RT (72 Gy o >).

Complicaciones de la RT:

Son consecuencia de la pequeña cantidad de radiación que reciben los tejidos sanos cercanos al tumor (vejiga y recto sobre todo), con los nuevos avances tecnológicos se han ido minimizando cada vez más. Las más frecuentes son:

Aumento de la frecuencia miccional y sensación de urgencia miccional.
Dolor al orinar
Impotencia, en este caso más frecuente a medida que transcurre tiempo desde la RT
Problemas intestinales (diarrea, dolor y sangrado, los dos últimos secundarios a la inflamación producida en el recto denominada proctitis)

Con objeto de reducir los efectos secundarios de la radioterapia externa clásica, se han ido mejorando las técnicas de irradiación y existen hoy en día nuevas formas de administrar la radiación que no están disponibles en todos los centros.

Formas de Radioterapia Externa:

RT conformada o tridimensional: permite administrar dosis más altas en la próstata, respetando los tejidos que están alrededor, por lo tanto disminuye la tasa de efectos secundarios, sobre todo los problemas intestinales.
RT de intensidad modulada: permite variar la dosis de RT y la intensidad durante la terapia. Reduce los efectos secundarios y facilita el tratamiento cuando hay que incluir los ganglios linfáticos pélvicos en el campo, aunque no esta demostrado de forma estadística que los resultados sean mejores y los efectos secundarios menores que la terapia convencional. Esta técnica no está disponible en todos los centros por su coste elevado.
Braquiterapia o RT de implantación intersticial: consiste en implantar o colocar una fuente radiactiva dentro de la próstata guiada por ecografía. Ventajas: se realiza en un tiempo y precisa una corta estancia hospitalaria. No hay estudios comparativos directos de resultados entre RT externa y braquiterapia en el cáncer de próstata localizado. Las series publicadas parecen indicar que es un tratamiento óptimo sólo para pacientes con tumores de bajo riesgo. En tumores de riesgo intermedio y alto los resultados son mejores con RT externa. No es una técnica disponible en todos los centros.

Complicaciones: ocasiona un síndrome urinario agudo (de corta duración) provocado por la inflamación de la próstata que incluso puede provocar retención aguda de orina. Provoca menos incontinencia que la RT externa, menos problemas a nivel del recto. El riesgo de impotencia es similar al de los otros tratamientos.

Radioterapia en cáncer de próstata.

Question 18

Observación (Vigilancia Activa)

Accepted Answer

Los términos "tratamiento diferido" y "vigilancia activa" se usan para describir una estrategia de tratamiento que incluye una política activa de posponer el tratamiento hasta que éste sea preciso. Hay que seguir de forma estrecha a los pacientes a los que se les ofrece esta opción.

La vigilancia activa ha surgido como una alternativa terapéutica en hombres con cáncer de próstata y bajo riesgo de progresión de la enfermedad en caso de tumores pequeños, con bajo Gleason y aumento lento de los niveles de PSA. También es una opción válida en ciertos casos como pacientes que tienen una esperanza de vida limitada debido a la edad o a enfermedades asociadas graves.

No es una opción adecuada para pacientes jóvenes, con tumores grandes, Gleason alto, en los que el crecimiento tumoral es rápido y por lo tanto tienen una alta probabilidad de morir a causa de su cáncer de próstata.

En caso de elegir esta opción, es obligado el seguimiento y la monitorización periódica de los niveles de PSA.

Aproximadamente el 50% de los pacientes que están en observación pasan a recibir tratamiento dentro de los tres primeros años ya sea por progresión o por la ansiedad de permanecer sin tratamiento que no está justificada.

Question 19

Tratamiento hormonal

Accepted Answer

Supresión Androgénica

La próstata es un órgano dependiente en su crecimiento del nivel de hormonas masculinas, denominadas andrógenos (el más importante de los andrógenos es la testosterona). La supresión o deprivación androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir al máximo los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño tanto de la próstata normal como de la próstata tumoral.

En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local (ya sea Cirugía o Radioterapia) mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en los pacientes de bajo riesgo.

La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes del tratamiento local y se prolonga durante 6 meses (casos de riesgo intermedio) o hasta 2 años (alto riesgo) con los datos disponibles hasta la fecha.

Efectos secundarios: disminución del deseo sexual, impotencia, sofocos, crecimiento del tejido mamario que puede ser doloroso, debilidad muscular y pérdida de masa ósea con riesgo aumentado de fracturas.

Question 20

Crioterapia

Accepted Answer

Es un tratamiento local que consigue destrucción de las células tumorales mediante aplicación de congelación en la glándula prostática.

Se aplica bajo anestesia local en quirófano y aunque los resultados son prometedores no hay datos disponibles a largo plazo, por lo tanto no puede ser recomendada como tratamiento estándar en el cáncer de próstata localizado, como lo son la cirugía o la Radioterapia. Puede ser útil como tratamiento de rescate en caso de reaparición del tumor tras Radioterapia o Cirugía previa.

Question 21

Cirugía

Accepted Answer

Prostatectomía Radical (PR):

Como hemos dicho antes, consiste en extraer completamente la glándula prostática. No es frecuente este tipo de abordaje en tumores localmente avanzados por dos razones: la dificultad para resecar todo el tumor y la alta probabilidad de que el tumor infiltre ya los ganglios linfáticos o bien otros tejidos. En el caso de que esto ocurra, la probabilidad de conseguir una curación con la cirugía es baja.

Complicaciones más frecuentes de la Prostatectomia Radical:

Incontinencia urinaria
Disfunción eréctil o impotencia
En la mayoría de los casos aparecen inmediatamente después de la cirugía y mejoran transcurrido algún tiempo
La probabilidad de que aparezcan es más alta a mayor edad

Resección transuretral de la próstata (RTU):

Consiste en extraer una parte de la glándula a través del canal uretral del pene. Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor. Es una técnica quirúrgica conservadora y no obtiene los mismos resultados a largo plazo que la PR.

Question 22

Radioterapia

Accepted Answer

Radioterapia Externa: la mayoría de los pacientes con tumores localmente avanzados son tratados con RT externa en combinación con tratamiento de supresión androgénica. Utiliza una máquina denominada acelerador lineal que se mueve alrededor del paciente dirigiendo la radiación a la pelvis. Se administra a diario (5 días a la semana) durante ocho semanas. No requiere hospitalización.

Complicaciones: son consecuencia de la pequeña cantidad de radiación que reciben los tejidos sanos cercanos al tumor (vejiga y recto sobre todo), con los nuevos avances tecnológicos se han ido minimizando cada vez más. Las más frecuentes son:

Aumento de la frecuencia miccional y sensación de urgencia miccional
Dolor al orinar
Impotencia, en este caso más frecuente a medida que transcurre tiempo desde la RT
Problemas intestinales (diarrea, dolor y sangrado, los dos últimos secundarios a la inflamación producida en el recto denominada proctitis)

En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal que consigue mejor control de la enfermedad local y a distancia, y simultáneamente mejorar la supervivencia. En cuanto a la duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y 2-3 años.

Question 23

Tratamiento hormonal: Supresión androgénica

Accepted Answer

Como hemos dicho anteriormente la supresión androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño tanto de la próstata normal como de la próstata tumoral. También, es un tratamiento que actúa contra las células tumorales que han salido fuera de la próstata produciendo metástasis.

Se puede conseguir reducir al máximo los niveles de testosterona de varias maneras:

Mediante una cirugía denominada orquiectomía que consiste en extirpar los testículos (donde está la mayor fuente de andrógenos del cuerpo)
Mediante fármacos que actúan sobre la hormona que regula la cantidad de andrógenos que producen los testículos. Los más empleados son: Zoladex®, Decapeptil®, Suprefact®, Procrin®. Todos ellos se administran mediante inyección.
Mediante fármacos denominados antiandrógenos: actúan sobre los receptores de andrógenos. Los más utilizados son Eulexin® (Flutamida), Casodex® (Bicalutamida). Estos fármacos por si solos no disminuyen los niveles de testosterona y deben ser empleados en combinación con los anteriores o con la orquiectomía.

En pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado, la deprivación androgénica rara vez se utiliza como única estrategia puesto que no obtiene los mismos resultados que la cirugía o la RT en cuanto a control local del tumor y además, estos pacientes con tumores localmente avanzados, cuando son tratados sólo con tratamiento hormonal presentan alto riesgo de obstrucción urinaria.

Question 24

Tratamiento inicial o de primera línea

Accepted Answer

Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:

Orquiectomía: cirugía que consiste en extirpar los testículos (donde está la mayor fuente de andrógenos del cuerpo)
Inyecciones de agonistas de la LHRH: son fármacos que actúan sobre la hormona que regula la cantidad de andrógenos que producen los testículos. Los más empleados son: Zoladex® (Goserelina), Decapeptil®, Suprefact®, Procrin®. Todos ellos se administran mediante inyección mensual o trimestral.
Bloqueo androgénico completo: combinación de agonistas LHRH con antiandrógenos actúan sobre los receptores de andrógenos, los más usados Eulexin® (Flutamida) y Casodex® (Bicalutamida). Esta opción conlleva mayores efectos secundarios indeseables además de ser más costosa. Por otro lado, consigue un modesto beneficio en supervivencia (1-5% a los 5 años). Según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Oncología la monoterapia con análogos LHRH y la orquiectomía son opciones aceptadas y recomendadas en el tratamiento inicial del cáncer de próstata avanzado.

La mayoría de los pacientes responden a una primera maniobra hormonal pero también prácticamente todos fallan al tratamiento, sobre todo dentro de los primeros dos años. En esta etapa, son considerados tumores andrógeno-resistentes, es decir, la deprivación androgénica es ineficaz como tratamiento. Sin embargo, una pequeña proporción de pacientes pueden responder a una segunda manipulación hormonal (se debe a que una pequeña parte de las células tumorales aún responden al retirar la influencia de los andrógenos).

Question 25

Tratamiento hormonal de segunda línea

Accepted Answer

Cuando el cáncer de próstata avanzado falla a la primera línea hormonal, en ocasiones se puede intentar un segundo tratamiento hormonal.

La primera estrategia recomendada es retirar el tratamiento con antiandrógenos en el caso de que el paciente esté tratado con bloqueo hormonal completo, con ello se observa en algunos casos mejoría de los signos y síntomas de la enfermedad y disminución del PSA durante algunas semanas y puede durar unos 3-4 meses.

Otra maniobra es cambiar el tipo de antiandrógeno, ya hemos visto que son fármacos que bloquean los receptores de andrógenos y alteran los niveles de otras hormonas en el organismo, disminuyendo en ocasiones los altos niveles de testosterona que favorecen el crecimiento del tumor.

Entre los antiandrógenos puros o no esteroideos en España disponemos de Eulexin® (Flutamida) y Casodex® (Bicalutamida). Entre los antiandrógenos esteroideos: Androcur® (acetato de ciproterona) y acetato de megestrol.

Otros fármacos que bloquean la actividad de los andrógenos en el cuerpo también pueden ser utilizados como los estrógenos, corticoides (Dexametasona o Prednisona) y un antifúngico que es el ketokonazol.

Question 26

Quimioterapia

Accepted Answer

Un porcentaje de los pacientes con cáncer de próstata recaen en forma de enfermedad avanzada después del tratamiento local (radioterapia o prostatectomía radical).

Prácticamente todos los pacientes con cáncer de próstata avanzado desarrollan tarde o temprano resistencia al tratamiento hormonal de supresión androgénica, evolucionando pues, hacia el estado de cáncer de próstata hormonorrefractario. Estos pacientes son candidatos a recibir tratamiento sistémico de rescate.

Existen varias opciones de tratamiento sistémico disponibles en la actualidad. Así, los bifosfonatos como el ácido zoledrónico (Zometa®) se han mostrado efectivos en la prevención de la osteoporosis en pacientes que reciben tratamiento de supresión androgénica y también en la prevención de complicaciones esqueléticas, en pacientes con metástasis óseas que hayan progresado a una primera línea de tratamiento hormonal.

La quimioterapia se ha mostrado efectiva como tratamiento paliativo del cáncer de próstata. Las diversas combinaciones de fármacos citotóxicos estudiadas consiguen una respuesta biológica (reducción del PSA) en más del 50% de los pacientes, con una duración de la respuesta de alrededor de 6 meses.

Recientemente, se han publicado los resultados de estudios aleatorizados que han demostrado beneficio en la supervivencia global con esquemas de quimioterapia que contienen docetaxel. Debido a su perfil de toxicidad más favorable, la combinación docetaxel - prednisona es considerada tratamiento estándar del cáncer de próstata resistente a tratamiento hormonal en primera línea. Esta en estudio cual es el mejor momento para iniciar estos esquemas de tratamiento.

Existen nuevos agentes en desarrollo como vacunas, anticuerpos y otros agentes que podrían mejorar los resultados de los esquemas clásicos de tratamiento, pero no se dispone todavía de datos concluyentes para incorporarlos en la práctica clínica habitual.

Otras opciones de tratamiento incluyen agentes como el estroncio 89 o el samario 153 para el tratamiento del dolor de las metástasis óseas en pacientes que no responden a otros abordajes terapéuticos o no es recomendable la práctica de quimioterapia o radioterapia externa. Aunque debemos recordar que la radioterapia externa constituye la alternativa terapéutica paliativa más eficaz en el control del dolor por cáncer.

Para finalizar recordamos que continuamente se están llevando a cabo diferentes ensayos clínicos por parte de los investigadores para mejorar los resultados obtenidos hasta ahora en el tratamiento del cáncer de próstata.

Question 27

¿Cuándo iniciar el tratamiento hormonal en recidiva bioquímica sin síntomas?

Accepted Answer

Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente (tratamiento precoz) o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p.ej. huesos (tratamiento diferido).

Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz en ausencia de síntomas serían:

Retrasar la progresión de la enfermedad y disminuir la tasa de complicaciones tales como la obstrucción urinaria y las metástasis dolorosas.
Podría haber un beneficio en supervivencia, sobre todo en pacientes con enfermedad mínima. No demostrado en estudios hasta la fecha.
Muchos pacientes no aceptan diferir el tratamiento mientras los niveles de PSA siguen aumentando en cada determinación.

Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:

Los efectos secundarios indeseables que merman claramente la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.
El elevado coste del tratamiento.
El paciente debe ser informado del beneficio / riesgo de ambas opciones y participar con su especialista en la decisión a tomar.
Los efectos secundarios indeseables que merman claramente la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.
El elevado coste del tratamiento.
El paciente debe ser informado del beneficio / riesgo de ambas opciones y participar con su especialista en la decisión a tomar.

Question 28

Bloqueo hormonal intermitente

Accepted Answer

Es una alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal. Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente. Normalmente se retira el tratamiento una vez conseguida máxima respuesta y se reinicia de nuevo cuando los niveles de PSA se elevan por encima de un determinado nivel (10-20 ng/ml). Sin embargo, el tiempo que el paciente puede permanecer libre de tratamiento tiende a ir disminuyendo progresivamente. El impacto de esta forma de tratamiento está siendo evaluado en múltiples estudios y parece ser adecuado para pacientes con enfermedad metastásica.

El tratamiento de monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. Sin embargo no puede ser considerada una forma de tratamiento estándar para el cáncer de próstata y su uso debería estar restringido a casos muy seleccionados como tumores de bajo grado o bien enfermedad metastásica de poco volumen.

Para finalizar recordamos que continuamente se están llevando a cabo diferentes ensayos clínicos por parte de los investigadores para mejorar los resultados obtenidos hasta ahora en el tratamiento del cáncer de próstata.

Question 29

Nutrición y actividad física

Accepted Answer

Es importante que los hombres con cáncer de próstata se cuiden a sí mismos. El cuidarse a sí mismo incluye comer bien y mantenerse tan activo como sea posible.

Debe realizar una ingesta suficiente de calorías para mantener un buen peso. Y necesita también suficientes proteínas para conservar las fuerzas. El comer bien puede ayudarle a que se sienta mejor y tenga más energía.

Además, muchos hombres se dan cuenta que se sienten mejor cuando se mantienen activos. Caminar, hacer yoga, nadar y practicar otros ejercicios pueden mantenerle fuerte y aumentar su energía. El ejercicio puede reducir el dolor y hacer que el tratamiento sea más fácil de manejar y sobrellevar. También puede ayudar a aliviar el estrés. Antes de practicar cualquier tipo de ejercicio que usted elija, asegúrese de consultar con su médico. Asimismo, si su actividad le causa dolor u otros problemas, pregunte siempre a su médico.

Question 30

Cuidados de seguimiento

Accepted Answer

Los cuidados y el plan de seguimiento durante y después del tratamiento de cáncer de próstata son importantes. Aun cuando parezca que el cáncer ha sido extirpado o destruido por completo, sus médicos (urólogos, oncólogos y médicos de familia) vigilarán su recuperación, evolución y estarán pendientes de si aparece la recidiva del cáncer. Los exámenes ayudan a asegurar que cualquier cambio en su salud se tenga en cuenta y se aplique tratamiento si es necesario. Los exámenes o revisiones que se realizan periódicamente, pueden incluir análisis de laboratorio, radiografías, biopsias u otras pruebas. Entre las citas médicas, usted deberá comunicarse con su médico de familia si padece algún problema de salud. Dentro de este plan de seguimiento se valora y vigila la desaparición de los efectos secundarios, la adaptación a la vida normal tanto laboral, como personal y social. Pero lo más importante es seguir adelante.

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