Unidad de Insuficiencia Cardiaca

En España la Insuficiencia cardiaca representa la tercera causa de mortalidad cardiovascular, es la primera causa de hospitalización en la población mayor de 65 años, y además tras un primer diagnóstico son frecuentes los reingresos hospitalarios, en torno a un reingreso por paciente y año.

El manejo de los pacientes con Insuficiencia cardiaca en nuestro centro está a cargo de la Unidad Multidisciplinar de Insuficiencia Cardiaca que se inicia en 2015.  Lo más destacable del modelo de trabajo en el Hospital 12 de Octubre es la organización de toda la asistencia alrededor del paciente con insuficiencia cardiaca:

• Estrecha coordinación entre niveles asistenciales, Atención Primaria y Unidad Hospitalaria, con protocolos compartidos, reuniones periódicas y vías de comunicación.
• Abordaje conjunto y compartido por Cardiología, Medicina Interna y Enfermería, con el soporte complementario de múltiples equipos adicionales (paliativos, fisioterapia, rehabilitación...).

Este planteamiento de colaboración tiene ya varios años de recorrido desde el convencimiento de que el abordaje conjunto de estos pacientes ofrece mejores resultados, siendo acreditada en el máximo nivel de calificación por los programas SEC-Excelente y SEMI-Excelente.

Se debe fomentar una correcta transición de cuidados desde atención especializada a atención primaria para favorecer el manejo global del paciente, bajo un mismo protocolo y evitar o limitar los errores. Una adecuada coordinación de las funciones de atención primaria y especializada en el manejo de la Insuficiencia cardiaca permite que los pacientes estables, que han adquirido los conocimientos adecuados en el autocuidado y optimizados en su tratamiento, puedan ser seguidos por atención primaria. Se hace necesario establecer una ruta de “retorno” ágil a la atención especializada ante situaciones de progresión o descompensación de la enfermedad. Dada esta realidad, la implantación de consultas de enfermería experta en la educación sanitaria en insuficiencia cardiaca, titulación de dosis, evaluación del cumplimiento terapéutico y hábitos de vida, educación para reconocimiento y manejo precoz de síntomas, constituye una estrategia eficiente para el control en la enfermedad.

Profesionales

• Dr. Fernando Aguilar Rodríguez.
• Daniel Ferreiro López.
• Lucía Jorge Huerta.
• Encarnación Oliveira Ramírez.
• María del Palacio Tamarit.

Patologías atendidas

Habitualmente pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, con una o varias descompensaciones, tanto si han requerido ingreso hospitalario como si no, con el objetivo de conseguir una adecuada educación del paciente y/o el cuidador principal en el reconocimiento de los signos de alarma de descompensación y empleo de la pauta flexible de diuréticos, para evitar ingresos hospitalarios. Dado que se trata de una patología muy prevalente, se priorizan los pacientes de alto riesgo:

• Disfunción sistólica que precisen titulación
• Pacientes con múltiples comorbilidades que precisen ajuste
• En post-alta hospitalaria, especialmente en pacientes con alto riesgo de reingreso: congestión persistente, reingresos repetidos, etc.
• Pacientes con congestión refractaria, generalmente asociada a síndrome cardiorrenal, para tratamientos en hospital de día (bolos intravenosos, elastómeros subcutáneos, etc).

Procedimientos y terapias ofertadas

• Abordaje multidisciplinar y en equipo.
• Asistencia hospitalaria y ambulatoria (consulta y Hospital de Día médico).
• Optimización diagnóstica mediante valoración multidimensional de la congestión: exploración física, biomarcadores, valoración ecográfica.
• Realización de pruebas básicas: analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma.
• Optimización terapéutica (líneas farmacológicas y dosis) según recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica.
• Coordinación de seguimiento tras ingreso hospitalario con equipo médico de planta.
• Seguimiento telefónico post-alta por parte de Enfermería (primeros 3-4 días tras el alta hospitalaria).
• Revisión precoz tras ingreso (primera visita médica durante los 10 primeros días tras el alta hospitalaria).
• Accesibilidad a la asistencia sanitaria mediante teléfono, e-mail o presencial con enfermería y equipo médico de la Unidad de IC (días laborables de 8-15h).
• Educación en el autocuidado, individual y grupal (paciente, familiares y cuidadores).
• Facilitación de cuadernos de educación, medicación y autocontrol para pacientes y familiares.
• Detectar causas de incumplimiento terapéutico.
• Condicionantes sociales: identificación del cuidador, posibilidades de adaptación del domicilio a su situación funcional nivel socioeconómico y educativo.
• Detección y vigilancia de comorbilidades y potenciales patologías descompensadoras no controladas (ej: anemia, EPOC, enfermedad renal) con derivación a otros especialistas para abordaje conjunto si precisa.
• Situación nutricional y riesgo de desnutrición.
• Valoración de la fragilidad y sarcopenia.
• Valoración geriátrica integral: situación funcional, cognitiva, identificación de síndromes geriátricos.
• Detección precoz de descompensaciones (síntomas y signos).
• Identificación y vigilancia estrecha del paciente reingresador por insuficiencia cardiaca.
• Manejo precoz de las descompensaciones vía telefónica o presencial en consulta y hospital de día.
• Manejo sin ingreso de la descompensación de IC (Hospital de Día).
• Régimen diurético flexible a todos los pacientes.
• Administración de medicación intravenosa en Hospital de Día: diurético, ferroterapia, inotrópicos.
• Programa de ejercicios en domicilio y Rehabilitación Cardiaca en el Hospital.
• Derivación a otras unidades del Servicio de Cardiología para la realización de pruebas o terapias cardiológicas avanzadas (resonancia magnética, cateterismo cardiaco, estudio electrofisiológico, implante de dispositivos, etc.)
• Participación en ensayos clínicos.

Investigación

Acreditaciones

• Acreditación SEC Excelente, como Unidad de IC Avanzada y Unidad de IC Comunitaria.
• Acreditación SEMI Excelente, como Unidad de IC avanzada.

Premios y distinciones

• Finalista Premios OAT Adherencia 2018 al mejor proyecto multidisciplinar.
• Premio IESE-Novartis a la gestión sanitaria 2022.
• Beca Pfizer de Amiloidosis cardiaca 2022.
• Premio Pompeu Fabra-CRES 2023 en la Eficiencia al Manejo de las Enfermedades Crónicas.