El objetivo de la Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior es el diagnóstico y tratamiento de toda la patología de dicha área anatómica, sea cual sea su origen etiológico, aunque la alta prevalencia e incidencia en la población de la infección por el VPH y sus lesiones asociadas condiciona que un porcentaje muy alto de nuestra actividad asistencial, docente e investigadora esté relacionada con dicha infección y, por tanto, centrada en la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de lesiones premalignas etiológicamente relacionadas con la misma.
Disponemos de todos los medios técnicos, biológicos y moleculares necesarios para un diagnóstico preciso de toda la PTGI y de las modalidades terapéuticas más innovadoras, lo que nos permite un tratamiento eficaz, riguroso, individualizado y, en la gran mayoría de las pacientes, ambulatorio. Nuestra máxima, el principio que rige todas las decisiones clínicas, es tratar evitando morbilidad, individualizando en cada caso para poder ser lo más conservadores posibles.
Actividad asistencial
Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación etiológica del cáncer de los últimos 25 años ha sido la demostración de que el cáncer de cuello uterino y la mayoría de sus lesiones premalignas están causados por la infección persistente de ciertos serotipos del Virus del Papiloma Humano (VPH). La infección por VPH es una Enfermedad Transmisión Social, la más frecuente de ellas.
El cáncer de cuello uterino junto al de mama y colon son los únicos cánceres susceptibles de ser cribados. El cribado de cáncer de cuello se basa en la actualidad en la citología cervical que debe realizarse a todas las mujeres entre 25 y 65 años con una cadencia trianual. Se espera que en un futuro próximo la citología sea sustituida por la prueba de detección de VPH como prueba de cribado ya que su sensibilidad es mayor, lo cual permite espaciar los controles.
Un alto porcentaje de la actividad asistencial desarrollada en la unidad consiste en la aplicación de los protocolos vigentes para el estudio de las pacientes con alteraciones citológicas que son remitidas desde el programa de cribado realizado en Atención Primaria. El objetivo de este estudio es el diagnóstico de lesiones de alto grado o premalignas cuyo tratamiento evite su progresión a enfermedad invasiva o cáncer.
Al tratarse de una infección de campo el estudio de dichas alteraciones citológicas cervicales no puede limitarse únicamente al cuello uterino sino que debe incluir una valoración de vagina y vulva con los medios técnicos adecuados.
Desde el inicio, nuestro empeño ha sido ofrecer a nuestras pacientes una asistencia integral de toda la patología del tracto genital inferior, haciendo especial hincapié en la atención a colectivos de especial susceptibilidad o riesgo de desarrollar lesiones relacionadas con la infección por el VPH. En este sentido hemos desarrollados ofertas asistenciales como:
- Diagnóstico precoz de la patología anal relacionada con la infección por VPH en población de riesgo. El programa de screening consta de citología anal como prueba inicial y anoscopia de alta resolución en aquellos individuos con citologías patológicas, prueba diagnóstica que permite evaluar el canal anal y descartar/confirmar imágenes anoscópicas anómalas susceptibles de biopsiar. El objetivo final es el diagnóstico histológica de lesiones premalignas cuyo tratamiento, al igual que sucede en cuello uterino, evite la progresión a cáncer de ano.
- Diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento de la patología relacionada con el VPH en pacientes inmunosuprimidas. Las pacientes inmunodeprimidas por cualquier circunstancia (congénita, adquirida por HIV, enfermedades reumatológicas, digestivas y por trasplante de órganos) constituyen un colectivo de especial riesgo para el desarrollo de esta patología. El protocolo vigente en la actualidad en España recomienda un cribado más estricto en estas pacientes, basado únicamente en la citología y a partir de los 30 años en el cotest (citología más test VPH), pruebas que podrían realizarse en Atención Primaria. Nosotros, basándonos en la experiencia que tenemos en relación a la extensión y agresividad de esta patología en este colectivo, hemos querido ser más ambiciosos en su control dedicándoles en exclusiva un porcentaje importante de nuestro esfuerzo asistencial, que incorpora a las pruebas anteriormente descritas la colposcopia, vaginoscopia, vulvoscopia y el despistaje de patología anal de rutina.
Al margen de la patología asociada a la infección por HPV damos respuesta diagnóstica y terapéutica a toda la patología vulvar, vaginal y cervical no relacionada con dicha infección (dermopatías vulvares inflamatorias, cribado, diagnóstico y tratamiento de otras ETS, patología benigna del tracto genital inferior, etc).
Para llevar a cabo nuestro cometido con eficacia contamos con métodos diagnósticos de vanguardia como colposcopio digital, citología en medio líquido, PCR para determinación de HPV y genotipado, medios para cultivos de otras enfermedades infecciosas e instrumental para biopsias dirigidas.
Como medidas terapéuticas disponemos de técnicas destructivas como termocoagulación, crioterapia, electrocoagulación o vaporización por láser y escisionales como la conización ambulatoria en consulta (procedimiento quirúrgico ginecológico, generalmente ambulatorio y rápido (15-30 min), que consiste en la extirpación de una muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino). Esta intervención, incluida en nuestra cartera de servicio desde 2012, ha demostrado ser una técnica muy bien aceptada por nuestras pacientes con un alto grado de satisfacción.