Neonatología

Estamos convencidos de que incluso en los momentos más críticos los recién nacidos necesitan los cuidados y el amor de su familia. Trabajar con niños al inicio de sus vidas está lleno de matices. Solo las instalaciones, el cuidado y los profesionales adecuadamente sensibilizados son capaces de proteger la conexión natural que se establece al nacimiento y garantizar el rol de los padres como auténticos protagonistas de los cuidados de sus hijos.

Haciéndonos eco de esta necesidad, el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario 12 de Octubre se ha convertido en la primera unidad de cuidados intensivos neonatales en España en incorporar el modelo de habitaciones familiares. Esta medida innovadora nos ha permitido ayudar a mantener el vínculo natural y la implicación activa de la familia durante el ingreso que se ve reforzada por el programa CUÍDAME para el entrenamiento específico en cuidados de los padres. 

Nuestra Unidad está formada por un área de 19 puestos de cuidados intensivos, de los cuales 11 tienen un diseño de habitaciones familiares, donde la familia contará con un espacio físico en el que podrá involucrarse en el cuidado de su hijo durante todo el día.

Nuestro equipo de trabajo está altamente concienciado de las particularidades del momento vital en el que se produce el ingreso de un recién nacido. Sabemos que todas aquellas intervenciones producidas en este período tienen una gran repercusión en el futuro del niño y su familia. Por ello, nuestra unidad destaca por su experiencia en el cuidado centrado en el desarrollo y la familia a nivel nacional e internacional. Tanto es así, que nos hemos convertido en líderes de la humanización de las unidades neonatales, ayudando a la transformación de otras unidades de España.

Siguiendo esta línea de pensamiento, hemos adquirido una gran experiencia en apoyo a la lactancia materna. Así, nos hemos convertido en el primer Servicio de Neonatología español de alta complejidad que forma parte de un hospital infantil con acreditación IHAN (Iniciativa para la humanización de la asistencia al nacimiento y la lactancia concedida por la Organización Mundial de la Salud y Unicef) en el año 2014, siendo reacreditado en 2018. Estando plenamente convencidos de la importancia del vínculo materno y paterno filial, nuestro hospital favorece el contacto seguro y precoz piel con piel desde el nacimiento, incluso en el propio paritorio o en el quirófano en el caso de las cesáreas.

Nuestro modelo asistencial incluye un enfoque biopsicosocial. Un equipo de psicólogos clínicos, psiquiatras y trabajadores sociales forman un elemento clave y activo que atiende de forma específica las necesidades emocionales y sociales de las familias que están en nuestra Unidad. Esto es un ejemplo más del abordaje multidisciplinar que caracteriza nuestro trabajo diario. Contamos con el apoyo de otros profesionales que nos ayudan a potenciar el máximo desarrollo de nuestros niños, como rehabilitadores, logopedas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, etc.

CUÍDAME es un plan de entrenamiento que pretende dar respuesta a la necesidad actual de potenciar el papel de los padres como cuidadores principales de sus hijos en las unidades neonatales y de convertirles en elementos claves en los procesos de toma de decisiones. El objetivo final del mismo es permitir a la familia la adquisición progresiva de las competencias necesarias para alcanzar la autonomía en el cuidado de sus hijos durante su ingreso en el hospital, así como la participación activa en la valoración y la toma de decisiones del niño. A continuación se presentan las características principales que definen este programa.

• La filosofía del programa sienta sus bases en las líneas de referencia marcadas por la introducción de los cuidados centrados en el desarrollo en las unidades neonatales.  
• El método empleado para el entrenamiento de las capacidades familiares está basado en un sistema de fichas que facilitan un entrenamiento progresivo. Este sistema permite a los profesionales y a las familias situar en cada área de cuidado el punto en el que están y los pasos que faltan por dar. Además, permite identificar en cada momento los cuidados que se encuentran con un mayor y menor grado de entrenamiento.  
• La secuencia de entrega de fichas está pensada para favorecer la preparación de la familia de una manera ordenada, evitando la exposición excesiva de información al mismo tiempo y focalizando la atención de los padres en cada área adaptada a la edad gestacional y el momento del ingreso hospitalario.  
• El programa va asociada a un sistema de reuniones periódicas con un equipo de referencia personalizado formada tanto por personal de Enfermería como neonatólogos. Este equipo se hará responsable del niño y la familia, acompañados por un grupo de psicólogos y psiquiatras. Este enfoque multidisciplinar permite un abordaje biopsicosocial de los pacientes y su núcleo familiar, lo que ayuda a detectar y resolver precozmente las dificultades sociales y emocionales que se presentan durante el ingreso y que, de no tratarse, podrían repercutir en el futuro.  
• La comunicación con la familia está pensada desde un modelo horizontal, facilitando un espacio de diálogo y escucha entre padres y profesionales. Este espacio pretende favorecer la escucha activa por parte de los profesionales para atender a las necesidades individualizadas de la familia, así como fomentar la participación activa de la familia en la valoración y la toma de decisiones del niño.  
• El carácter práctico del programa y las observaciones periódicas del niño pretenden fortalecer el vínculo y centrar la atención de los padres en su hijo y no tanto en el ambiente hospitalario.

Somos una unidad neonatal de alta complejidad (nivel asistencial IIIC). Disponemos de todos los recursos necesarios para atender a cualquier recién nacido, independientemente de su patología o su gravedad.

Destacamos por ser la unidad de referencia de los Servicios de Neonatología del área sur de Madrid y además contamos con dos neonatólogos integrados en el Servicio de Transporte de la Comunidad de Madrid. Asimismo, el Hospital Infantil cuenta con varios CSUR (centro, servicio y unidad de referencia nacional reconocido por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud)  en varias subespecialidades pediátricas y quirúrgicas.

Disponemos de la colaboración de todos los especialistas del área pediátrica y quirúrgica. Además, colaboramos de forma estrecha con el equipo de Obstetricia y Ginecología de nuestro Hospital que es líder en el seguimiento y el manejo de gestaciones de alto riesgo, crecimiento intrauterino retardado y diagnóstico prenatal.

El Servicio de Neonatología del Hospital Universitario 12 de Octubre es de financiación pública. No recibe financiación de la industria farmacéutica ni tampoco de empresas que comercializan fórmulas infantiles. La financiación extra que recibe procede de becas concedidas a los profesionales del servicio, así como de los cursos realizados por los médicos y enfermeras que lo integran. El presupuesto recaudado por este concepto revierte en el propio servicio y sirve para afrontar gastos generados con la propia actividad.

A continuación se presentan los datos más relevantes relacionados con la actividad asistencial de nuestra unidad neonatal pertenecientes al año 2018. Además se muestran los datos de años anteriores, como reflejo de nuestra trayectoria. 

Tabla 1. Datos asistenciales del servicio de los últimos 7 años

En las unidades neonatales el análisis exhaustivo de los datos de los recién nacidos menores de 1.500g se utiliza como indicador de calidad, ya que dan idea del impacto y de la práctica de toda la actividad del servicio, al ser los pacientes más complejos y más frágiles. Para evaluar la práctica clínica, nuestra Unidad recoge numerosos indicadores de los menores de 1.500g. Las buenas prácticas implantadas en este grupo de niños impactan sin duda en el resto de pacientes atendidos. 

A continuación se muestran nuestros datos y se comparan tomando como referencia los publicados en 2016 por el grupo Pediatrix Medical Group.

Tabla 2. Indicadores de proceso en niños entre 501 y 1.500g nacidos en maternidad e ingresados

_{*Sobre supervivientes}

_{**A Multifaceted Approach to Improving Outcomes in the NICU: The Pediatrix. Ellsbury DL. Pediatrics 2016; 137(4). pii:  e20150389. doi: 10.1542/peds.2015-0389.}

_{***Los datos de este grupo incluyen centros de menor nivel asistencial; por tanto la media de población es más madura (una semana más de gestación) y con menos patología inicial. Datos como la mortalidad que solo es un punto superior a la media del grupo Pediatrix se puede considerar un resultado excelente.}

_{**** La estancia media sin contar a un niño con estancia de 348 días es de 69,1+/-29. La estancia media más alta se justifica en parte por la menor edad gestacional que la referencia y por la mayor tasa de lactancia materna al alta}

Tabla 3. Indicadores de resultado en niños entre 501 y 1.500g nacidos en maternidad e ingresados. 

Con respecto a la maternidad

1. Alta con cita de pediatra en la maternidad

Desde 2016, el Servicio de Neonatología ha trabajado en la posibilidad de dar de alta a los recién nacidos con cita inmediata para su pediatra de atención primaria en 48 horas tras abandonar el hospital. A pesar de la complejidad del circuito, gracias a la colaboración de Continuidad Asistencial, Informática y la secretaría del propio servicio y del de Obstetricia, este es un objetivo ya conseguido para los pacientes de nuestra zona de influencia. Ahora reciben el alta y en menos de 2 días son atendidos por su pediatra de área.

Durante el periodo que va desde el 18 de mayo al 31 de diciembre de 2018 se citaron 1.020 niños de los 2.483  nacidos en ese periodo. Es decir, el 41 por ciento de los niños nacidos se fueron de alta con cita.

2. Cribados que se realizan 

En la atención de los recién nacidos sanos se realiza de forma sistémica el cribado de múltiples enfermedades detectables y tratables durante el período neonatal: 

- Cribado endocrinometabólico ampliado.

- Cribado de cardiopatías congénitas.

- Cribado auditivo.

Actividad Solidaria

• Organización anual del Curso Solidario de Obstetricia y Neonatología. Los fondos recaudados con las inscripciones se dedican íntegramente a la financiación de proyectos sanitarios y educativos en África.  
• Colaboración con la Fundación Canguro en todos los proyectos para los que nos solicita apoyo, bien para realizar formación en países en vías de desarrollo o bien para elaborar materiales docentes. Colaboración en el comité de ética de la Fundación Canguro.

Colaboración con Fórum ABC/Fiocruz/ de Cooperación Internacional en Bancos de Leche Humana.