La cirugía en cáncer se basa en:
Resección completa macroscópica y microscópica del tumor.
Obtención de márgenes quirúrgicos libres (R0).
Control locorregional de la enfermedad.
Adecuada estadificación patológica.
La clasificación del estado residual tras cirugía es:
R0: resección completa sin tumor microscópico residual.
R1: enfermedad microscópica residual.
R2: enfermedad macroscópica residua.
El objetivo ideal en cirugía con intención curativa es una resección R0.
1. Curativa
Indicada en enfermedad localizada sin metástasis a distancia (M0). Puede ser tratamiento único o parte de una estrategia multimodal.
2. Diagnóstica
Biopsia incisional, excisional o core.
Estadificación quirúrgica (p. ej., linfadenectomías).
3. De estadificación
Permite determinar extensión tumoral (TNM), especialmente:
Profundidad de invasión (T)
Compromiso ganglionar (N)
4. Citorreductora (debulking)
Disminuye la carga tumoral cuando no es posible resección completa, facilitando terapias adyuvantes.
5. Paliativa
Control sintomático (obstrucción, sangrado, dolor).
Dependen del tipo histológico y patrón de diseminación. Algunos tumores requieren márgenes amplios (ej. sarcomas), otros márgenes más conservadores.
Biopsia de ganglio centinela
Linfadenectomía regional
Manipulación cuidadosa del tumor
Evitar ruptura capsular
Protección de planos anatómicos
La cirugía puede integrarse como:
Neoadyuvante: tras tratamiento sistémico para reducir tamaño tumoral.
Adyuvante: seguida de quimioterapia o radioterapia según factores de riesgo.
Concomitante: en protocolos específicos combinados.
Ejemplo clásico:
En cáncer de mama localizado, la cirugía puede combinarse con radioterapia adyuvante y tratamiento sistémico según perfil molecular.
Complicaciones generales quirúrgicas (infección, sangrado, tromboembolismo)
Complicaciones específicas según órgano
Impacto funcional (resecciones amplias)
Morbilidad asociada a linfadenectomías (linfedema)
En tumores sólidos como mama, colon, pulmón y muchos otros, la cirugía continúa siendo el pilar del tratamiento curativo. En enfermedad metastásica, su rol es más selectivo y depende de biología tumoral, carga metastásica y respuesta a terapias sistémicas.
